内镜下食管静脉曲张套扎术的效果观察及护理

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1、内镜下食管静脉曲张套扎术的效果观察及护理来艳辉田娈马云景刘铭韩占波摘要目的：探讨使用食管静脉曲张套扎术治疗肝硬化致上消化道出血患者护理方法。方法：2012年1月~2013年5月我科对57例肝硬化引起上消化道出血的食管静脉曲张患者实施套扎术，患者术前、术中、术后采用临床护理路径护理。结果：57例均套扎成功，术后2周胃镜检查显示显效42例，有效15例，总有效率100%。结论：内镜下套扎术治疗肝硬化食管静脉曲张破裂出血效果好，密切监测术后病情变化、饮食管理、健康教育对增强治疗效果，降低并发症发生率，起着重要作用。.jyqkg静脉注射，以降低门脉压力，减少出血。（2）器械准备

2、。检查所使用器械功能是否能正常，套扎器与胃镜接头直径是否相吻合等。套扎器与胃镜前端涂匀二甲基硅油，以免造成食管黏膜损伤，备好抢救药品及物品等。2.2术中密切观察患者病情变化内镜操作过程中，患者有恶心、呕吐、全身紧张等不适反应，护士对患者进行引导，如嘱深呼吸，并通过询问问题等方式分散注意力，使患者放松。尽可能避免患者出现恶心、呕吐等症状，以防食管静脉曲张破裂出血［3］，并且能保证套扎的顺利进行。如果术中发生出血，操应进行积极有效地抢救，可行局部止血，如冷生理盐水冲洗，去甲肾上腺素盐水以及凝血酶局部喷洒等，必要时注射硬化剂。2.3术后护理2.3.1生命体征的监测严密观察生

3、命体征，记录大小便情况，观察有无腹痛、呕吐等，并详细做好记录。如患者术后出现心率加快、血压下降、烦躁等失血性休克表现，或患者呕吐物转为鲜红色、黑便次数增多并且伴有粪质稀薄，色泽变为暗红或伴肠鸣音亢进等，考虑与继续出血有关，应马上通知医师，同时准备急救措施。2.3.2准确执行医嘱术后24~72h应用微量注射泵持续泵入降门静脉压药物以保证药物剂量的准确，注意巡视患者，观察输液情况，避免因液量过多、过快造成血容量增加引起门脉高压而再次出血，并注意补充血浆、白蛋白、脂肪乳和氨基酸，以促进患者切口的愈合。2.3.3并发症的观察与处理本操作常见的并发症有咽喉痛、胸骨后疼痛不适、发

4、热等症状，一般不需特殊处理，术后3~5d内自然消失。如疼痛难以忍受时可给予吸入用布地奈德混悬剂雾化吸入并临时给利多卡因凝胶3ml含服。潜在并发症有溃疡、穿孔，甚至因套扎坏死脱落造成再次出血。预防潜在并发症重点是:（1）严格无菌操作，控制室内温湿度，避免受凉，防止上呼吸道感染，避免剧烈咳嗽致胸腔压力增加，避免用力排便导致出血等。（2）对于恶心、呕吐等症状，轻者可使用上述方法，如深呼吸，询问问题等分散注意力，重者可给予药物对症治疗，静脉或肌内注射止吐药物等。2.3.4饮食护理对患者及家属进行饮食教育，以调整改善饮食，进而能很好的配合治疗。术后当天禁食，次日进食温凉流质饮食

5、，如米汤、藕粉糊等，应少量多餐，细嚼慢咽，3d后过渡到无渣半流质饮食，减少进食对术野的刺激［4］。口服药物应为粉状或液体，避免片剂及胶囊等。护士还应该进行饮食健康宣教，避免饮食不当造成的危险，并注意观察巡视患者。2.3.5休息与活动嘱患者术后1~2d绝对卧床休息，避免用力咳嗽和排便，禁止过早下床活动，以免造成出血部位的套环过早脱落，引发再出血。患者取半卧位，减轻反流，防止胃酸刺激创口。1周后才可逐渐开始床边和下床活动，防止便秘，避免劳累或排便下蹲时或用力过大增加腹压，进而诱发再出血。2.4出院指导食管静脉曲张或其引起的上消化道出血是肝硬化门脉高压的重要表现之一，套扎术

6、是对症处理，需要进一步改善肝功能，进而减少出血可能。2.4.1嘱患者出院后应保证足够的睡眠时间，注意休息，适当活动以不感疲劳为度。2.4.2养成良好的饮食习惯健康饮食，规律用餐，严格戒酒，少食多餐。避免进食过饱而影响消化吸收；肝硬化患者饮食一定要细软，注意避免粗纤维食物，防止诱发上消化道出血。（1）高热量。以含糖较多的饮食为主，如米、面、大枣、芝麻、蜂蜜等，可保持肝细胞糖原的含量，糖原对肝细胞的再生与抵抗力有重要作用，可减少蛋白质的消耗。（2）高维生素。肝脏功能受到损害，能够引起多种维生素的缺乏及代谢障碍，如维生素A，B，C，K等均缺乏。应多食豆类、猪肝、牛奶、胡萝卜

7、、西红柿、柠檬、梨、香蕉、葡萄、青椒、海带、腐竹、花菜、菠菜、卷心菜等，既可补充维生素，又可保持饮食清淡。注意选择无污染的绿色食品。蔬菜水果在食用前要反复冲洗，防止农药残留致慢性毒害，使肝脏负担加重。（3）蛋白质。蛋白质要适量，以营养价值高的鸡蛋、瘦肉、鱼类等动物蛋白为主。（4）禁酒。因酒精主要在肝脏内分解代谢，可以引起肝细胞水肿，加重肝脏负担。2.4.3保持稳定的情绪做好心理调适，积极参与自我护理，减轻痛苦及心理压力。2.4.4避免各种出血的诱因如通过合理、规律饮食，避免辛辣刺激饮食，保证大便通畅，防止剧烈咳嗽，避免用力排便。考虑肝硬化情况，注意改