内镜下食道静脉曲张套扎术效果观察及护理

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1、内镜下食道静脉曲张套扎术效果观察及护理【中图分类号】R473【文献标识码】B【文章编号】1672－3783(2011)10－0139－01【摘要】目的：探讨提高食管静脉曲张套扎术(EVL)成功率的护理方法。方法：对EVL患者进行充分的术前准备及心理护理，术中严密监测生命体征变化，术后密切观察病情，加强饮食护理、并发症的护理。结果：本组32例患者经1～2次套扎后，曲张静脉基本消失，未出现严重并发症，随访半年，未再出血。结论：精心护理可提高EVL的安全性和成功率，防止大出血等并发症的发生。【关键词】内镜下食道静脉曲张套扎术护理食道静脉曲张大出血是肝硬化严重的并发症，主要表现

2、为大量鲜血突然从食道喷射性呕出，若不及时处理给予有效止血很可能发生窒息或因失血性休克导致死亡。内镜下食管静脉曲张套扎术（EVL）是对食管下段曲张静脉逐一结扎，使其缺血狭窄、静脉闭塞而增加静脉周围纤维覆盖，从而使曲张静脉消失，达到止血和预防再出血的目的，而且对全身血循环影响小，不会引发肝性脑病等严重并发症��［1］�5。胄镜下食道静脉曲张套扎术是兴起不久的一项医疗技术，我院应用这一技术为32例患者施行此术，积累了较好的临床经验，为广大肝硬化晚期食道静脉曲张患者解除了痛苦，减少破裂出血的机会，节约了医疗费用。现将术中配合与护理体会介绍如下：�1―般资料患者年龄为28―75岁

3、，平均年龄47岁，男性26例，女性6例。术后大多数患者食道静脉曲张消失或明显减轻，大大减少了出血机会，取得了社会效益及经济效益。�2护理要点与体会2．1术前护理2．1．1心理护理胃镜诊疗过程对患者产生一定不适．患者多数都有心情紧张、焦虑、不安、恐惧等心理，并且对操作不了解及担心治疗效果。故护理工作应在术前向愚者初步介绍本操作的基本原理，过程中可能产生的不适、治疗效果及治疗后的意义。重点说明治疗后给患者带来的好处及与其它治疗方法比较所具有的优点。在护理中关心患者，多与患者沟通，耐心说明手术的必要性，使患者密切配合手术。深入浅出的给他们讲解一些有关疾病的知识，让他们逐渐消除

4、恐惧与焦虑的心理，树立战胜疾病的信心。2．1．2术前准备5详细了解病史，操作前应与患者或其家属签好治疗同意书，配合医生详细向患者及家属说明本治疗的必要性及术中或术后可能发生的并发症，取得患者及其家属同意后方可做本治疗，协助作好术前一般检查，术前作血型、肝肾功能、出凝血时间、血小板计数、凝血酶原时间及血型，测血压、脉搏等生命指征。术前禁食6小时，静脉充分补充水份，电解质等。留置输液管道，带去甲肾上腺素，立止血等到胃镜室，配好同血型。2．2术中护理术中的配合是本操作完成与否的关键，术前可给予安定lOmg肌注。取左侧卧位，头后仰，进镜要轻柔，以免损伤。积极配合医生安装套扎器操

5、作，术中加强病情观察，密切观察患者的血压、脉搏、呼吸、血氧饱和度，观察记录有无反射性呛咳、恶心、躁动等。密切观察监护仪动态及患者的反应、面色、皮肤温度等，及时向医生报告患者的病情变化，及时配合输液、注射药物、变换体位等。2．3术后护理2．3．1术后立即取下牙垫，观察患者精神状况，测量血压、脉博。如无异常，用车床送患者回病房观察。绝对卧床休息24h,每30分钟测脉搏、呼吸、血压1次，持续4h，观察神志、大便及呕吐物的质、量及颜色，做好交班工作。2．3．2并发症的护理：①出血：出血为胃镜下食道静脉曲张套扎术后的最主要的并发症。术后护理要监测血压、脉博的变化，5注意呕吐物及大

6、便颜色的改变，并交待家属配合观察，观察患者一旦套子脱落是否有出血，如有出血，应立即应用垂体后叶素，善得定等止血药物；根据需要使用抗菌素及制酸剂。②胸骨后疼痛:有部分患者套扎后诉说咽部或胸骨后疼痛。咽部疼痛为反复抽插刺激引起，一般1～2d即可消失。胸骨后疼痛为套扎引起，一般能耐受，可咀嚼硫糖铝，每日3次，每次5片，或口服麦滋林保护食管黏膜，一般能止痛。仍不止痛，不能耐受者，肌肉注射镇痛药，如度冷丁等，还应做好解释工作。③发热:多数患者由于术后吸收热，可能有发热，但一般不超过38℃。一般持续2～3d后恢复正常体温。可应用抗生素预防感染。2．3．3饮食护理暂禁食禁水48小时，

7、静脉补充水分，营养及电解质，注意水、电解质的平衡。如无出血及其它情况，第三天可进流质饮食，1周后改为半流饮食，2周后再逐渐过渡到正常饮食，饮食以清淡为宜。注意加强营养，保持水、电解质的平衡，忌过热、过硬、粗糙及刺激性食物，少食多餐，细嚼慢咽。2．45出院健康指导：食道静脉曲张出血的患者病情虽得到控制，但肝功能的情况不容忽视。长期的慢性病对患者心理造成一定的损害，精神上表现情绪低落。担心预后情况，个别患者家庭支持不到位，经济上困难，都会导致患者的情绪不稳定，因此，护理人员告诉患者情绪不稳定也是诱发再出血的一个重要因素；告之家属在情感上、经济