内镜下食管静脉曲张套扎术的护理

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1、内镜下食管静脉曲张套扎术的护理封元梅(泰安市中医医院肝病中心山东泰安271000)【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2012)25-0337-02食管静脉曲张是肝硬化门静脉高压患者常见的并发症和死亡的主要原因之一，现在治疗手段有多种：药物治疗、外科手术、内镜治疗、介入治疗等。我科于2010年10月-2011年12月对59例患者采用食管静脉曲张套扎术，取得良好的效果。护理方面，重点做好常规护理、心理护理、术后饮食指导及并发症的观察和护理，现将护理体会总结如下。1临床资料1.1一般资料201

2、0年10月〜2011年12月我科共收治乙肝肝硬化失代偿期、门脉高压并上消化道出血需做食管静脉曲张套扎术患者59例，男45例，女14例，年龄在21〜72岁之间，平均45.2岁。其中食管静脉曲张111度35例，食管静脉曲张II度24例，均为红色征阳性。采用GIF-H260型电子胃镜，结扎器为为天津市天医医用生物材料研究有限公司6连发套扎器。1.2方法采用GIF-H260型电子胃镜，术前常规检查血常规、出凝血时间、肝功能、B超、心电图等。首先做胃镜检查了解胃食管静脉曲张情况，确定套扎部位，退出胃镜安装套扎器，再将带有套扎器的胃镜缓慢

3、插入食管，调整胃镜对准曲张静脉，冲洗镜面，将静脉负压吸引成为直径9mm小球形，按顺时针方向转动套扎器上的旋柄360°,在尼龙丝线的拉动下，套扎器上的硅胶圈迅速脱出而扎住静脉的根部，套扎的静脉呈紫色球状物，套扎成功。观察无出血后行第2点套扎，套扎顺序是从食管下端呈螺旋式自下而上逐一套扎，先套扎最粗的有红色征的，然后套扎较细的静脉。术后2〜3个月内镜随访，出现曲张静脉可再行结扎治疗。2结果2.1疗效判定标准显效曲张静脉完全消失；有效：曲张静脉条数减少50%以上，曲张静脉明显塌陷，变细、变短；无效：曲张静脉无改变。2.2疗效

4、本组59例共结扎95次，其中结扎3次9例，结扎2次18例，1次32例；显效33例，18例有效，总有效率86.4%。3护理体会3.1心理护理由于肝硬化患者病程长，加上多次住院治疗，心理负扪和经济负担均较重，很容易产生悲观情绪，对疾病的治疗缺乏信心，冋吋对临床新的治疗方法如结扎术更是顾虑重重、精神紧张，一方面想通过结扎术来治疗疾病，另一方面又扪心自己的身体能否承受，所以一些患者出现了不积极配合医疗护理工作的行为，甚至表现出对结扎术治疗的退却和放弃，因此做好耐心细致地解释工作，提供心理护理，减轻患者的焦虑很重要。在护理工作中首先利用

5、各种治疗和护理的机会多接触患者，与他们交谈，认真倾听他们的主诉，同吋以热情的态度、优良的护理和舒适的环境取得患者的信赖，减轻他们的紧张和恐惧；其次，就是耐心地向患者解释病情，讲解结扎术治疗的S的、方法，并举成功治疗的病例，使患者战胜疾病的信心得到增强，冇吋请康复者现身说法，可取得更好的效果。3.2术前护理在病房护士执行心身整体护理的基础上，专职护士针对患者具体心理问题做好细致的心理疏导。鼓励患者，热情接待患者，使其以最佳心身状态接受治疗。术前给患者用奥曲肽3mg/12h。一方面用于降低门脉压，另一方面以备万一术中大出血可紧急输

6、液输血。肌注安定10mg和山莨蓉碱10mg，以消除患者恐惧心理，减少分泌物，减慢胃肠蠕动。认真检查电动吸引器的瓶塞及胶管接头有无漏气，以保证有足够的负压使套扎满意。3.3术中护理（1）指导患者保持左侧卧位，头后仰，口腔内分泌物及时排出，胃镜插入咽喉后全身放松，并作吞咽动作，张口呼吸。（2）密切配合医生，安装套扎器动作要快而准确，严格控制吸引器负压在0.04〜0.6kPa.如果术中有出血，配制冰盐水加去甲肾上腺素或凝血酶，喷洒在出血部位止血。（3）加强病情观察，密切观察患者的血压、脉搏、呼吸、血氧饱和度，观察记录冇无反射性呛咳、

7、恶心、躁动等。密切观察监护仪动态及患者的反应、面色、皮肤温度等，及吋向医生报告患者的病情变化，及吋配合输液、注射药物、变换体位等。3.4术后护理术后禁食1〜2天后，可改进流质饮食，一周后逐渐过渡成半流质，勿食热、硬及刺激性食物，并限制活动2周。继续护肝、抑酸、补液治疗，同吋复查肝肾功能、血常规，防止再出血。术后4周复查内镜，6周后门诊随访。3.5术后并发症的护理大出血是最严重的并发症，多因术后进食粗糙的食物，剧烈运动所造成。应调整饮食，保持大便通畅。术后患者感觉咽下闲难，嘱其不必恐惧，进流质症状可减轻。结扎后大多患者诉胸骨后轻

8、微疼痛，这与食管痉挛及溃疡形成有关，可适当应用解痉剂、制酸剂及黏膜保护剂。4出院指导指导患者在出院后应注意身体，避免劳累，按时服药，定期门诊随访,首次3个月复查胃镜，以后6个月复查一次。饮食应以高热量、高维生素、丰富蛋白质且易消化、无刺激性纤维素的食物为宜，适当限制动物脂肪，