应用金属钛夹内镜下治疗上消化道血管畸形出血的体会

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1、应用金属钦夹内镜下治疗上消化道血管畸形出血的体会吕辉1李宏伟2谭志峰1(1吉林省舒兰市人民医院内镜科132600;2吉林市中心医院内镜诊治中心132011)【中图分类号】R573.2【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2013)25-0206-02上消化道血管畸形包括杜氏病损害，胃窦血管扩张，胃十二指肠动静脉畸形，血管瘤等，一般是血管发育不良所致，主要为粘膜下血管病变，发病时出血量大，病情进展迅速，短期内可致病人失血性休克，以往常需外科手术治疗,随着胃镜诊疗技术的发展，急诊胃镜下应用金属钛夹治疗上消化道血管畸形出血取得了良好的疗效，可使患者免除手术治疗，2009年

2、-2012年木院内镜科对6例上消化道血管畸形出血患者采用经胃镜金属钛夹治疗，术后效果较满意，现将治疗、监护体会报告如下：1资料与方法1.1临床资料一般资料:木组6例，其中男4例，女2例，年龄16-75岁，平均42岁，均表现为呕血或呕血伴黑便；胃镜显示:出血部位在胃底及胃体4例，胃角1例，十二指肠球1例，单处出血5例，2处出血1例，血管裸露呈滴血状2例，活动渗血2例，新鲜血痂1例，喷射状出血1例。1.2治疗1.2.1术前交代患者和家属的配合可提高胃镜下治疗的成功率，因起病急，出血量大，平素无相关病史，患者和家属会出现极度惊慌和恐惧，同时对镜下金属钛夹治疗心存疑虑。向患者和家属进

3、行耐心细致的解释，说明镜下钛夹治疗的目的，方法，优点，操作步骤，指导在治疗中的配合方法，术后注意事项，消除患者恐惧等不良情绪，帮助患者树立战胜疾病的信心，积极配合治疗。1.2.2治疗准备由家属或患者签署同意书，术前予以禁食、补液扩容、抑酸、止血等综合治疗。如条件许可留置胃管，经胃管用冰盐水反复冲洗，尽量将胃内积血抽吸干浄，并可使胃血管收缩，减少或减缓血液流出。术前15min嘱患者排大小便，精神过度紧张的患者肌注安定10毫克；治疗前取下义齿，口服利多卡因胶浆10ml以麻醉U咽部；面罩吸氧保持通畅，患者左侧卧位，根据病情建立静脉通道，备好急救药品及配件，处于应急完好状态。1.2.

4、3方法治疗前将钦夹装入钛夹释放器内备用，镜检发现出血部位后，用等渗盐水冲洗病灶处至视野清楚，然后将钛夹放器从活检孔插入，置释放器前端送至出血血管处，推出金属钛夹，调整好钛夹角度，止血夹的方向与血管走向垂直来放置。若血管较明显，可直接夹住血管，这样止血确实肯定。若不能夹住血管，则可把血管及两侧粘膜组织一同夹住。缓慢收紧把手，使夹子充分打开，旋转钛夹至最佳位置，尽量使夹子与组织呈直角接触，随即关闭钛夹，听到“咔嚓”一声后钛夹得以释放，然后退出释放器，完成-次操作，根据情况决定放置数量，后对准病灶喷洒等滲盐水，观察3-5min,后无活动出血即可退出胃镜。2结果6例患者经胃镜钦夹治疗

5、4例钱夹止血成功，1例再次钦夹止血成功（其中1例为2处出血），1例失败，转外科手术治疗。3讨论金属钛夹自1995年问世以来，广泛应用于内镜下的胃肠病的治疗［1】，尤其是用于出血，将出血血管或撕裂的黏膜夹住起到机械压迫止血及缝合作用，从而达到止血效果。经内镜金属夹治疗的出血包括喷血、渗血和可见血管显露［2］。具有操作方便，止血准确迅速，创伤小，治疗费用低，治疗后患者恢复快等优点。术后要严密观察患者的意识、精祌状态，血压、脉压差，脉搏、尿量以及冇无呕血，腹痛，便血等情况，酌情留置胃管1-2天，以便及吋发现胃内出血情况。一旦发现患者上腹不适，腹痛、脉搏加快，血压下降，情绪不安等出血

6、先兆，立即应用止血药物，补充血流量。本组金属钦夹，首次止血，治疗后，仍冇活动出血症状，主要表现为呕血、黑便及心率增快，血压下降，立即再次胃镜检查发现1例为2处出血，其中1处病变微小隐蔽，当时未发现，另一例为钛夹钳夹位置过浅所致，经胃镜下再次钛夹止血治疗获得成功。钛夹治疗后饮食不当是引起再次出血的常见原因之一，因此，术后做好饮食管理至关重要。治疗后24小吋内禁食，24小吋后无出血情况下可进食温凉流食，3天后改为半流食，1周后根据病情逐渐改为普食。嘱患者戒烟酒，勿食过热、过硬及纤维素的食物，避免辛辣饮食，以免损伤胃黏膜防止再出血。避免腹压增高因素，卧床休息，避免剧烈运动。注意观察

7、钛夹脱落的情况，钛夹治疗后1-3周后钛夹自行脱落，经消化道排除,若脱落过早易再次出血。治疗后注意观察人便性状、生命体征，若出现明显的情况，就要考虑奋出血的可能，应注意复查，加强健康教育。胃镜下金属钛夹治疗上消化道出血畸形等出血快速有效，大大地提高患者的生活质量。参考文献[1】梁棋，余汉豪，等.胃镜下金属钦夹治疗自发性食管破裂.中华消化杂志,2012,32:641-642.[2】吴云林.内镜金属钛夹治疗消化道出血.消化内科新进展.北京：人民卫生出版社,2000,145.