内镜下金属钛夹治疗上消化道出血效果比较

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1、内镜下金属钛夹治疗上消化道出血效果比较　　沈永祥1陈军贤21.湖北省天门市第一人民医院消化内科，湖北天门431700；2.浙江省立同德医院消化科，浙江杭州310012[摘要]目的观察内镜下金属钛夹治疗上消化道出血的临床效果及安全性。方法将2010年1月～2013年4月天门市第一人民医院消化内科治疗的95例内镜下急性消化道出血患者随机分成两组，48例进行金属钛夹止血治疗（治疗组），47例进行内镜下注射药物止血（对照组），比较两组患者的疗效。结果治疗组症状消失时间明显短于对照组，治疗组患者的住院时间[（7.6±1.3

2、）d]也短于对照组[（9.8±1.2）d]，治疗组总有效率[100.0%（48/48）]高于对照组总有效率[95.7%（45/47）]，差异均有统计学意义（P0.05），具有可比性，详见表1。本研究经过医院伦理委员会批准，经过患者及家属知情同意并签署知情同意书。　　表1两组临床资料比较1.2诊疗器械Olympus-240电子胃镜，Olympus金属钛夹（MD850型），VINF-25注射针（Willson-Cook公司），HX-5LR-I型钛夹推送器。51.3治疗方法按内镜检查作好常规术前准备，接受胃镜检查，根据

3、患者自己的要求选择治疗方法，分为两组，治疗组：内镜下金属钛夹止血治疗，经内镜钳道将推送器送出内镜前端，张开金属夹，金属夹即将病灶连同附近组织紧箍，截断血流，适宜后退镜。消化道急性大出血出现休克者，及时予以输血、输液等治疗以补充血容量，维持生命体征稳定，部分患者根据情况需肌注安定10mg。金属钛夹通常局部肉芽肿形成后自然脱落，随粪便排出体外。对照组：采用内镜下注射止血药物治疗47例，注射针注射0.6mL肾上腺素生理盐水，在出血点周围多点注射，每点注射量约为1.5mL，周围黏膜肿胀变成白色或紫红色停止注射。所有患者给

4、予口服药物20mg奥美拉唑（阿斯利康药业公司生产，批号：J20080097）2次/d。患者住院观察3～7d，出院后随访1～3个月，必要时复查内镜。1.4评定标准止血成功的判定标准，显效：24h患者胃管引流液变清，吐血或黑便等症停止，但大便检查出现潜血阴性，临床伴随症状较住院时有所改善；有效：72h内患者胃管引流液变清，吐血或黑便次数减少至消失，大便检查发现由以前的阳性转为弱阳性，临床伴随症状较住院前略所改善；无效：725h后患者胃管引流液呈鲜红或暗红色，仍有呕血和（或）便血，胃镜检查仍有活动性出血，临床伴随症状较

5、住院前无明显改善或出现症状较前加重。总有效=显效+有效。1.5统计学方法用SPSS14.0软件对数据进行统计学分析，正态分布计量资料以均数±标准差（x±s）表示，计量资料采用t检验；计数资料以率表示，采用χ2检验。以P3mm的动脉出血、溃疡出血周边组织质硬或质脆等不宜使用。随着钛夹型号的不断丰富，在临床上部分>3mm的血管出血也能通过多钛夹连续钳夹达到止血的目的。术者操作的熟练程度也非常重要，治疗时确保视野清晰，充分暴露出血灶，金属夹要充分张开，钛夹与病灶保持90°时钳夹最牢固[12-13]，若接触角　　[参考文

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