六味地黄汤的研究与临床应用

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1、六味地黄汤的最新研究与临床应用中国现代应川药学2000年第6期第17卷综述作者：窦有业王薇单位：广州军区武汉总医院药剂科武汉430070六味地黄汤是中药滋阴补肾的经典代表名方，近代科学研究表明其对多种疾病均有良好的疗效。近儿年来，国内外对六味地黄汤进行了多方位、不同层次的系统研究，取得了可喜成果。现将近儿年来有关六味地黄汤(丸)的文献报道汇总，供同道参考学习。1动物实验研究为了定向追踪六味地黄汤发挥免疫调节作用的活性成分进行导向评价。运用植物化学与药理学密切合作的研究方法［1］,以坏磷酰胺(CY)处理小鼠为模型，抗体牛成反应为活性评价指标，对每一步化学分离所得纽分进

2、行活性评价，确定活性部位。结果：六味地黄汤及其醇溶、醇沉部分对CY所致抗体生成反应低下具有明显的改善作用；后二者活性均高于其母体水煎剂；其中醉沉部分活性较醉溶部分强。醉沉部分乂以活性炭柱层析所得组分CA4活性最强。从CA4活性部分继续分离获得纯酸性多糖成分CA4-3B和P-3。应II」［3H］-TdR参入法和溶血空斑实验观察了其体外对小鼠脾细胞免疫功能的作用［2］。结果：CA4-3和P-3体外单独使用对正常及快速老化模型SAMP8和SAMR1小鼠脾细胞增殖反应有明显的促进作用，但不能增强有丝分裂原ConA诱导的脾细胞增殖反应，人剂屋时有一•定的抑制作用oCA4-3B

3、对绵羊红细胞(SRBC)体外诱导的正常小鼠脾抗体形成细胞生成反应亦冇明显的促进作用，使抗体形成细胞(PFC)的数目明显增加。提示CA4-3B和P・3可能为具有免疫调节作川的活性多糖。在此基础上进一步观察CA4-3B和P-3体外对肿瘤细胞增殖的抑制作川［3］。用［3H］-TdR参入法，琼脂克隆形成法及细胞形态学和NBT还原染色等方法观察其对小鼠淋巴细胞白血病细胞系L1210和人早幼粒血病细胞系HL60增殖反应、克隆存活率的影响以及对HL60细胞的分化诱导作用。结果表明:CA4-3B和P・3对L1210和HL60细胞的体外增殖反应和克隆形成率具有不同程度的抑制作用，对H

4、L60细胞的分化形态及NBT阳性细胞率无明显影响，但可以使HL60细胞体积明显缩小。表明六味地黄多糖CA4-3B和P-3对肿瘤细胞牛长有抑制作用，对能是具有免疫调节和直接抑瘤的双重作用的活性多糖，提示CA4-3和P-3对HL60细胞分化有一定的诱导作用。在链服佐菌素诱导的早期糖尿病人鼠肾脏组织中，其过氧化脂质含量与肾脏肥人及高滤过程度呈显著正相关(PV0.05)。六味地黄汤不仅可以降低糖丿求病人鼠的空腹血糖，而H可以降低其肾组织屮的LPO含量，提高SOD的活性，降低肾脏肥大及髙滤过［4］。提示六味地黄汤治疗糖尿病血管并发症有一定作用。对链AR佐菌素所致大鼠糖尿病性门

5、内障体内模型中晶体及血清中SOD活性和LPO禽量的动态观察农明：以六味地黄汤化裁的中药复方，能降低糖尿病人鼠空腹血糖，提髙晶体及血清中的SOD活性，降低LPO含量，在一定程度上延迟了白内障的发生发展［5］。2临床应用报道2」糖尿病糖尿病属于中医“消渴”范畴，其病变机理主要是由丁•肺、胃、肾三脏功能火调、水谷输入失常，阴虚燥热伤津所致。在肺、胃、肾三脏功能火调中，尤以肾为巫要。临床应用六味地黄汤随证加减治Z,可获得较佳效杲。乐氏［6］等以六味生脉汤为基方，以滋肾阴、填肾精，益气生津，并根据糖尿病不同分型分别佐以潜阳安神，温肾补阳及活血祛瘀等法，对63例老年性糖尿病进行

6、治疗。63例患者多以肾阴亏损为主要表现，或兼阳虚、血瘀，结果总有效率达81%0高氏［8］以六味地黄汤加生地、花粉、麦冬、黄粘:为主，阴虚燥热明显、烦渴多饮等加石膏、知母、沙参；气阴两伤、疲乏无力等加黄罠，西洋参、白术；肝肾精亏、耳鸣视物不清等，加枸杞，桑棋、首乌筹。治疗糖尿病60例，显效29例,好转20例，有效11例，总有效率100%o用六味地黄汤治疗糖尿病肾病(DN)42例,与对照(单纯川控制血糖及饮食的治疗方法)相比较［8］。结果表明：治疗组治疗后DN患者的尿蛋白明显下降，平均下降42%,有显著性差异。其中对13例尿蛋门定量少于0.5g*24h-l的DN患者进行

7、观察，治疗后丿求蛋白平均下降77.4%,并H有9例患者冰贺白完全转阴，有非常显著性差异。对照组治疗后，尿蛋白较前有所减少，但无统计学意义。两组DN患者治疗前后血糖水平无明显差异。治疗后两组DN患者症状、体征改善情况，治疗组优于対照组。治疗组总有效率为8&1%,对照组为45%,两组间比较，有显著性差异(P<0.005)o2.2消化道疾病经胃镜或上消化道顿餐确诊为慢性食道炎65例，早期食道上皮细胞增生33例［9］。用六味地黄丸治疗，30天一疗程。经2个疗程治疗，病人白觉症状消失，胃镜及上消化道造影炎症消失或不存残顿86例，有效率87.8%o用六味地黄汤随证加减，治疗