免疫吸附治疗狼疮性肾炎临床分析

《免疫吸附治疗狼疮性肾炎临床分析》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。

1、免疫吸附治疗狼疮性肾炎临床分析免疫吸附治疗狼疮性肾炎临床分析摘要目的：应用DNA免疫吸附剂对狼疮性肾炎进行血液灌流治疗，以清除致病抗体及其免疫复合物。方法：选择30例狼疮性肾炎患者，运用DNA免疫吸附柱治疗。结果：30例狼疮性肾炎吸附后1〜2天发热、关节痛消失，2周（86❷8%）皮损消失，血常规示红细胞、白细胞、血小板无影响，所治疗30例狼疮性肾炎患者随访12〜44个月，与未用此法治疗对照组30例狼疮性肾炎患者相比，生活质量明显提高，病死率显着下降（PV0❷01）。结论：D7A免疫吸附剂对狼疮性肾炎效果好，并且安全无明显不良反应。关键词狼疮性肾炎免疫吸附剂doi:10.3969/j.i

2、ssn.1007-614x.2011.23.060收集我院2005年4月〜2010年3月住院的30例狼疮性肾炎患者采用DNA免疫吸附剂进行血液灌流治疗，取得良好效果，现报告如下。资料与方法一般资料：所选30例病例符合美国风湿学会1982年系统性红斑狼疮诊断标准，并有肾脏病变，男4例，女26例，男比女1:6❷5；年龄23〜40岁，平均30±11❷3岁；病程7❷6±5❷7个月。临床表现：肾病综合征22例，急性肾炎综合征5例，急进性肾炎3例，随访时间12〜25个月。对照组病例选择：在开展DNA免疫吸附治疗前5年内，本院狼疮性肾炎住院患者中，回顾性选择符合治疗组病例条件者30例，与治疗组经X2

3、检验，两组年龄、性别、随访（观察）时间、病程差异均无显著性，无统计学意义（P>0❷05）具有可比性，该组治疗方法9例行血浆置换后用泼尼松30〜40mg/日，7例使用环磷酰胺，14例长期口服泼尼松50~60mg/H,维持后减量，维持，观察时间2〜5年。治疗方法：采用血泵或血液透析机为动力装置，普通透析管路及静脉导管留置针连接血管通路，首先用5%GNS预冲吸附柱和管道。将动脉管道与肝素生理盐水连通。开动血泵排除空气，使盐水尽量使吸附剂吸湿膨胀，动静脉穿刺成功后，推注首剂肝素，用量按1〜2mg/kg计算，连接动静脉，开动血泵，血流量调至50〜100ml/分，灌流开始后，开动肝素泵，每半小时输

4、入肝素8~10mg，吸附（灌流）结束时，用生理盐水或空气回流法将吸附柱及管道内的血液回输体内,每次吸附吋间为2小吋，吸附（灌流）过程中，如果患者出现寒战、胸闷、心慌等不适，减慢血流速度，短暂吸氧或静脉推注地塞米松5〜10mg会较快的好转，继续吸附（灌流）直至完成治疗。结果本组30例狼疮性肾炎治疗后，可出现发热1〜2天，关节痛、乏力消失，2周26例（8606%）皮损消失。抗ds-DNA抗体结合率:吸附前（24例，80%）为25❷6%〜43❷4%（正常参考值20%）,吸附后1周为14❷1%〜18❷3%,平均下降17❷9%±3❷9%,前后相比PV0❷01,余6例在吸附前在20%以下故未复查。

5、补体C3：吸附前23例（76❷6%）为0❷23〜0❷5g/L吸附后1周O078-1062g/L,前后相比PV0❷01,余7例吸附前皆高于0❷8g/L,吸附后未复查。抗核抗体滴度：吸附前27例（90%）为1:640〜1:1280（正常参考值为1:160），吸附后1周1:80〜1:240,下降849❷7±168❷6,前后相比PVO❷01。余3例吸附前1:80-1:160吸附后未复查。免疫球蛋白IgG：吸附前21例（70%）为18❷2〜24❷5g/L（正常参考值7❷6〜16❷6g/L），吸附后1周9❷7〜16❷6g/L,下降7❷9±1❷9g/L,前后相比PVO❷01,余9例吸附前8❷8〜14

6、❷7g/L未复查。木组30例血沉均有不同程度的加快，37〜69nmi/小吋（正常参考值，男＜15mm/小时，女V20mm/小时）,吸附后1周12〜18mm/小时，下降2903±1004mm/小时,前后相比PVO❷01。本组30例中,21例（70%）外周血LEC阳性,经过治疗后均未找到LEC细胞。本组患者均出现不同程度的蛋白尿，尿蛋白（++〜++++）,经过治疗后降为（-〜++）。血细胞变化:血小板、白细胞、红细胞、吸附前后相比P>0❷05,无显著性差异。转归：30例中随访12〜44个月，死亡2例（606%）,其中1例死于尿毒症，1例死于心力衰竭。2例（606%）生活自理,26例（86❷

7、6%）恢复工作能力。对照组30例在随访12〜44个月中，9例（30%）死亡,其中死于尿毒症4例，心力衰竭3例，中枢神经病变1例，肺部感染致败血症1例,7例（23❷3%）生活能自理，14例（46❷6%）恢复工作能力。讨论应用DNA免疫吸附剂为生物亲和型中的抗原抗体结合型，故当患者血液经过该装置时即发生抗原特异性与ds-DNA抗体相结合的亲和作用，再经过生物学效应将ds-DNA抗体及免疫复合物大部或基本全部吸附到吸附器内。对30例狼疮性肾炎患者经1