免疫吸附治疗狼疮性肾炎.pdf

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1、第23卷第2期西安医科大学学报Vol.23No.22002年4月JOURNALOFXI'ANMEDICALUNIVERSITYApr.2002免疫吸附治疗狼疮性肾炎姚钢炼，程秦娣，马力群，张星映（西安交通大学第二医院肾内科，西安710004）关键词：免疫吸附；狼疮性肾炎；治疗中图分类号：R593.24文献标识码：B文章编号：0258-0659（2002）02-0206-02系统性红斑狼疮（Systemiclupuserythematosus，SLE）1.4观察指标治疗前及治疗4周分别测定血ANA、An-的主要特征是机体产生大量自身抗体

2、。抗DNA抗体及其ti-dsDNA、IgG、C3、BUN、Cr和24h尿蛋白。记录并发症。抗原与补体形成的免疫复合物在肾内沉积是导致狼疮性肾1.5统计学处理两组间均数作t检验，组内不同时间均炎（Lupusnephritis，LN）肾脏损害的主要原因。免疫吸附数作F分析和q检验，对计数资料作x2检验。P<0.05为（Immunoadsorption，IA）是一种高选择性的免疫治疗新技显著性差异的标准。术，能迅速清除致病因子，从而达到治疗的目的。作者观察2结果了IA对LN的治疗作用，现报告如下：两组各15例，均为女性。IA组平均年龄（31

3、.2+1资料和方法12.1）岁，病程（6.94+5.43）月，对照组平均年龄为（33.4+1.1病例选择1996~2000年我院住院的LN病人3012.7）岁、病程（7.81+6.31）月。IA组临床表现为肾病综例，均为女性。年龄26~45岁，平均（32.3+12.40）岁，病合征12例，急进性肾炎1例，急性肾炎综合征2例，对照组程（7.43+5.37）月。全部病例均符合1982年美国风湿学分别为12例、2例和1例。两组病人的性别、年龄、病程和会制定的SLE诊断标准并且ANA阳性及（或）Anti-dsDNA临床表现等统计学分析无显著差

4、异（P均>0.05）。阳性。临床表现为肾病综合征者24例，急进性肾炎3例，两组病人治疗4周时血ANA、Anti-dsDNA、IgG、BUN、急性肾炎综合征3例。7例治疗前作了肾活检，其中对照Cr及24h尿蛋白定量显著低于治疗前（P均<0.01），而血组3例病理诊断均为弥漫增生型（V型）；IA组4例，3例为C3水平显著高于治疗前（P<0.01）。治疗4周时，IA组病弥漫增生型，1例为局灶节段型（Ⅲ型）。人血ANA、Anti-dsDNA、IgG、BUN、Cr及24h尿蛋白定量1.2分组按随机开放性方法将上述病例分为两组，两组显著低于对照组

5、（P值分别为<0.01，<0.01、<0.01、<病人在性别、年龄、病程和临床表现上基本配对。对照组0.01、<0.05、<0.05），血C3水平略高于对照组，但无显著-1·d-1）和CTX（8~12mg15例，予大剂量强的松（1mg·kg性差异（P>0.05）（见表1）。·kg-1静脉滴注，连续2d，以后每两周重复应用）治疗；IA组15例，在对照组治疗的基础上，于治疗开始时每3~4d3讨论行IA治疗1次，共3~5次。IA是在血浆置换基础上发展起来的新型血液净化技1.3IA治疗方法SLE免疫吸附剂血液净化装置（吸附术，是利用吸附材料，

6、通过抗原抗体免疫反应或物理化学作罐）由天津市生物医学工程开发研究中心提供，利用法国用，从血液中选择性地吸附并去除与免疫有关的致病因子，HospalBSMSC-22型血液透析机进行IA治疗。操作方法：是一种高选择性的免疫治疗新技术。近年来，多种方法，如①经皮股静脉穿刺留置单腔导管法建立血管通路动脉端，抗个体基因型单克隆抗体亲合吸附柱、硫酸葡萄糖纤维素另穿刺周围静脉作为静脉端。②将吸附罐连接血液管路，［1~4］吸附柱等都已用于动物实验和临床治疗SLE。我们应用无菌生理盐水3000mL灌流冲洗，注意吸附罐垂直悬用的SLE免疫吸附柱血液净化装

7、置采用球形炭化树脂作挂，入口在下，出口在上，在最后一瓶盐水中加入肝素50为固定化载体，以DNA为特异性活性吸附基地，外壳为聚mg，排去气泡，作为预充液（约200mL），在预充液中加入5碳酸脂材料，内壁光滑，两端有涤纶过滤网，外形按照流体~10g白蛋白。③普通肝素全身肝素化法抗凝，首剂1mg力学原理设计制造。IA组病人在大剂量激素和CTX冲击·kg-1体重，以后每小时10mg持续动脉端注入，结束前半治疗同时作IA治疗，较对照组更明显地降低病人血中的小时停止追加肝素。④接通动静脉端，开始灌流，血流量渐ANA、Anti-dsDNA和IgG，

8、证明该装置能清除IgG型ANA增加并保持200mL·min-1左右，灌流时间3h。⑤灌流结和Anti-dsDNA。激素和CTX抑制淋巴细胞产生DNA抗束后，将动脉端插管用钳夹住，拨开，将管路内血液回流，并体，IA治疗能迅