狼疮性肾炎的临床治疗

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1、狼疮性肾炎的临床治疗哈尔滨市道里区卫生培训中心【摘要】狼疮性肾炎是由系统性红斑狼疮引起的肾炎，多发于年轻女性，亦可见于儿童及老人。这是一种常见的继发性肾脏疾病，也是红斑狼疮致死的最主要原因之一。临床表现复杂多样，常见有皮疹、关节痛、发热、怕光、脱发等，肾脏损害表现为血尿、蛋白尿、水肿、高血压、肾功能损害。【关键词】狼疮性肾炎；治疗1病因认为与多种因素综合影响有关，木病属于免疫复合物性肾炎的范畴。关于自身抗体有多种，如抗核杭体、抗细胞质抗体、抗细胞膜抗体、抗球蛋白抗体等，其中抗双链DNA抗体的致病作用较肯定。木病自身抗体的增多与多克隆B细胞高度活化有关，是免疫调节障碍的结果。木病的抗原主

2、要是自身抗原和在结构上与自身抗原有相似之处的异体抗原。由于机体的免疫稳定功能失调，以致自我识别能力减弱或消失，使原己形成的“禁株”释放出来，产生大量自身抗体,形成自身免疫反应。关于木病自身免疫功能紊乱的促发因素的研究，由于木病患者的近亲发病率高达5%~12%，同卵孪生发病率为69%,提示木病有遗传易感性。再者妇女发病率高，提示雌激素在木病中的作用。在环境因素中病毒感染、药物因素、紫外线照射等均对促发木病起重要作用。2临床表现2.1全身症状①发热、皮疹、U腔黏膜溃疡；②系统、器官损害：造血系统、中枢祌经系统、肝、心及多发性浆膜炎；③肾脏损害表现：血尿、水肿、蛋白尿、夜尿、高血压，晚期出现

3、尿毒症的相应表现。狼疮性肾炎的全身性表现以发热、关节炎及皮肤黏膜最为常见。伴随受累的系统有肝脏、心脏、中枢祌经系统及造血器官，1/3以上患者奋多发性浆膜炎（胸膜及心包膜）等。肺出血也可能是本病主要的表现之一。2.2肾受累表现以程度不等的蛋白尿及镜下血尿为多见，常伴有管型尿、高血压及肾功能损害。由于本病的病理奋多样化和可转化性的特点，而且临床与病理呈现一定的对应性，故狼疮性肾炎的肾受累表现大致可分为以下3个类型。①轻型：为30%〜50%,仅有尿常规检查间断性异常，尿蛋白阴性或<lg/d，常有镜下血尿及红细胞管型。无症状，血压正常，肾功能正常。肾脏病理多属于系膜增生型或局灶节殷型。预

4、后良好。②肾病综合征型：为40%,有大量蛋白尿、低蛋白血症和水肿，但血胆固醇常不升高，吋有少量尿红细胞，病程缓慢；10年存活率约50%。③慢性肾炎型为35%〜50%,呈现蛋白尿、血尿及管型、高血压有肾功能损害。肾脏病理多为弥漫增生型。预后不良。3实验室检查大部分患者有中等蔓贫血，偶呈溶血性贫血，血小板减少，约1/4患者呈全血细胞减少，90%以上的患者红细胞沉降率明显增快。患者血浆蛋白降低可能与蛋白尿丢失及肝脏合成能力下降有关。球蛋白显增高,一些患者类风湿因子阳性，或呈混合性多株IgG/IgM冷球蛋白血症，均是免疫球蛋白增高的表现。4诊断依据本病的诊断标准人多参照美国风湿病学会1982年

5、提出的诊断标准：①颧部红斑。②盘状红斑。③光敏感。④U腔溃疡。⑤关节炎。⑥浆膜炎。⑦肾脏病变。⑧神经系异常。⑨血液学异常。溶血性贫血或白细胞减少<4000/μl,或淋巴细胞<15000μl或血小板减少<100000μl。⑩免疫学异常。LE细胞阳性，或抗dsDNA抗体阳性，或抗Sm抗体阳性，或梅毒血清试验假阳性。Oil抗核抗体阳性。符合4项或以上者即可确诊。国内又加血清补体C3及皮肤狼疮带试验等项。凡冇上述肾脏疾病表现者，均需考虑LN的可能性。5治疗原则5.1一般治疗急性活动期应卧床休总。缓解期可参加轻微工作。避免阳光照射，尤其是强烈阳光5.2免疫抑制

6、药物治疗①糖皮质激素：首选药物。有学者认为，LN患者应终生服用激素的最小维持量。若LN伴奋肾脏功能急剧恶化或狼疮脑等，可选用甲泼尼龙或泼尼松龙冲击治疗。②若LN伴奋肾脏功能急剧恶化或狼疟脑等，可选用甲泼尼龙或泼尼松龙冲击治疗。③细胞毒类药物：常用II疗效较好的药物是环磷酸胺。6用药原则6.1糖激素的应用一般首选泼尼松或泼尼松龙1mg/（kg•d），8周（病情稳定）后开始减量，一•般每周减5mg;当减至30mg吋，可改为60mg，隔日1次顿服。若病情持续稳定，则可继续减量，直至减到最小有效维持量10〜20mg，隔H口服1次，维持1〜2年。6.2冲击治疗甲泼尼龙1.0g加入10%

7、葡萄糖或生理盐水250ml中，静脉滴注，每日1次，连用3〜5天为1个疗程，然后口服标准疗程的泼尼松或泼尼松龙。必要吋可反复冲击治疗2〜3个疗程，并在间歇期用小剂量泼尼松或泼尼松龙维持。当出现下述情况吋需调整糖皮质激素用药：难以控制的糖尿病或高血压，重度骨质疏松，类固醇性精神病，重度感染和重症肌病等。环磷酰胺（CTX）冲击与细胞毒药物联合应用则治疗更为充分。常用的冲击治疗量为CTX0.75〜1g/m2体表面积，静脉滴注，每月1次，6次后改为每3个