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1、环磷酰胺联合激素治疗狼疮性肾炎临床探究【摘要】目的观察环磷酰胺(CTX)联合激素治疗狼疮性肾炎的临床疗效。方法将61例狼疮性肾炎患者随机分为两组,对照组给予激素治疗,治疗组在对照组基础上联合环磷酰胺治疗。结果治疗组的总有效率和24h尿蛋白、血肌酐、血沉及狼疮活动积分(SLEDAI积分)等指标的变化和对照组相比,差异有统计学意义(P0.05),具有可比性。�1.2用药标准[1-2]①没有激素和CTX禁忌证;②B超检查未见双肾体积变小者,即肾纵长直径>9cm者;③狼疮性肾炎病史少于2年者;④有SLE活动表现者;⑤肾功能检查无梗阻性肾病、水电解质平衡失调存在,并且未使用过肾毒
2、性药物等;⑥患者不能完成整个用药疗程者;⑦排除伴发严重感染者。�1.3用药方法对照组:口服泼尼松片0.8～1mg/kg,用药2个月后开始减量,每月减量10%,当减量至一半时在连续服用3～4个月,然后继续缓慢减量,直至剂量为15mg时隔日口服维持。治疗组在对照组的基础上应用CTX0.4~0.6g/d,静脉滴注,滴注时间大于1h,连用2d,每隔2周冲击1次,连用3个月;然后每4周1次,连用6个月。所有患者用药疗程为9个月。�
51.4观察指标和疗效评定标准[3]�1.4.1观察指标比较两组患者治疗前后的24h尿蛋白、血肌酐、血沉及狼疮活动积分(SLEDAI积分)[4]等改变
3、状况,并观察用药期间不良反应发生情况。�1.4.2疗效判断标准①完全缓解:患者症状消失,病情稳定,且实验室检查各项指标正常;②显著缓解:临床症状消失。24h蛋白尿下降幅度超过50%,血清学各项指标正常或接近正常;③部分缓解:临床症状消失或缓解,24h蛋白尿下降幅度小于50%,血清学指标有改善;④无效:治疗3个月后以上各项指标均无改善或恶化。�1.5统计学方法采用SPSS13.0软件数据包处理数据,计量资料以均数±标准差(x±s)表示,计量资料进行t检验,对计数资料进行χ�2检验,P本研究发现,治疗组和对照组相比,利用CTX联合激素治疗LN临床症状改善总有效率为93.5%
4、,远远高于但用激素治疗。并且实验室检查示联合用药还可以明显降低245h尿蛋白量、血肌酐、血沉和狼疮活动积分。另外,两种药物联合应用还可以产生协同作用,以不同的作用方式阻断炎症反应,进而,减少免疫复合物与自身抗体的形成,改善肾功能,降低激素应用产生的副反应,减轻细胞毒药物的胃肠道反应和骨髓抑制等不良反应,保护肾功能,可使肾功能不全恢复正常的生理功能,抑制肾组织纤维化,减少复发率,提高疗效,与MokCC[9]等报道的较一致。�综上所述,对于LN患者,一旦确诊并且无用药禁忌证时应尽早应用CTX和激素联合治疗,可以有效缓解症状,改善肾功能,减少复发,从而阻止其向慢性肾衰竭的进展
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