糖皮质激素联合环磷酰胺和来氟米特治疗狼疮性肾炎的临床研究

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1、论文题目：蕉廑厦邀塞送佥坯磋醛堕塑塞氩苤挂迨痘狼痊性竖塞丝监速婴塞答辩委员会主席：答辩委员会成员：4吓一囟遮nm一≥l=旦．堕堂隧盟呕一姓一一一一娅趟腿丝烂趔鳖亟盘堂堂噎醴酗烂国一世姜I超堂剑盥匪王虚盟国一一睦塑堑虬幽温州医学院硕士学位论文目录IIlqlllIIIHIHIIIIIIIIIlllIllIY2397229缩略词表⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯．．⋯⋯1中文摘要⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯．．2英文摘要⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯．．4前言⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯6H玎青⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯6资料与方法⋯⋯⋯

2、⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯7结果⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯9分析与讨论⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯14参考文献⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯．．16附录⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯18致谢⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯19综述⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯20参考文献⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯．．25独创性声明⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯28温州医学院硕士学位论文缩略词表简写英文单词中文SLEsystemiclupuserythematosus系统性红斑狼疮LN●狼疮性肾炎lupusnephrms。‘一‘'

3、一‘增殖性狼疮性肾炎PLNproliferativeIupusnephritisGCglucocorticoid糖皮质激素CY●环磷酰胺cyclophosphamide-l-IVCYintravenouscyclophosphamide静脉注射环磷酰胺M卧伍mycophenolatemofetil霉酚酸酯LEFleflunomide来氟米特AZAazathioprine硫唑嘌呤FK506tacrolimus他克莫司CsACVClOSDOrlneA环孢素Ar-RTXrituximab利妥昔单抗Scrserumcreatinine血肌酐ESRerythro

4、cytesedimentationrate血沉ESRDend—stagerenaldisease终末期肾病RCTrandomizedcontrolledtrial随机对照试验1温州医学院硕士学位论文糖皮质激素联合环磷酰胺和来氟米特治疗狼疮性肾炎的临床研究中文摘要目的：观察糖皮质激素(GC)联合环磷酰胺(CY)及来氟米特(LEF)三联多靶点治疗III型、Ⅳ型、V型、III+V型和Ⅳ+V型狼疮性肾炎(LN)，比较其与传统激素联合环磷酰胺和激素联合来氟米特等二联治疗方案的临床疗效及安全性。方法：收集自2007年6月至2011年6月在温州医学院附属第一医院风湿

5、免疫科住院治疗并行肾脏活检术的系统性红斑狼疮患者，符合纳入标准后按肾脏病理类型及入选时间先后随机分为3组，治疗分诱导期(3个月)和缓解期(9个月)。A组：GC+CY：全程采用6C+CY二联。诱导期：IVCY0．69，1次／2周，共6次；缓解期：IVCY0．69，1次／4周，共3次：后1次／12周，共2次。B组：GC+LEF：全程采用GC+LEF二联，LEF均为20mg／d。C组：GC+CY+LEF：诱导期采用GC+CY+LEF三联，IVCY0．69，1次／2周，共6次；LEF：20mg／d。维持期采用GC+LEF二联，LEF：20mg／d。各组使用GC

6、遵循相同原则，重型患者先予GC(甲基泼尼松龙)冲击治疗(250—500mg／次×3次)。冲击指征：SLEDAI评分>15分；肾脏病理活动明显G(A)合并有肾功能不全(血清肌酐清除率≤60ml／min)。GC(泼尼松)开始剂量为lmg／kg．d×4周，继之以每周减量5mg的速度至40mg／d，此后每周减2．5mg至维持量10mg／d直至实验结束。所有病例随访1年，均于第3个月、6个月、9个月、12个月时复查，观察尿蛋白定量、尿常规、ESR、血浆白蛋白、血肌酐(SCr)、血清抗核抗体、抗ds-DNA抗体、补体C3等指标，评估SLEDAI评分，并记录所有不良

7、反应。结果：温州医学院硕士学位论文42例患者均完成1年观察，完全缓解率分别为C组78．6％，A组35．7％，B组42．8％。观察结束时C组尿蛋白定量与A组比较明显下降，差异有统计学意义(均PO．05)。C组与A组比较补体C3在各时间段差异均有统计学意义(均P

8、ESR等指标在治疗后均有明显的改善，三组问比较差异均无统计学意义。治疗过程中三组间均未发现肿瘤