儿童肺炎支原体肺炎92例临床分析

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1、儿童肺炎支原体肺炎92例临床分析【摘要】目的探讨儿童肺炎支原体（MP）肺炎的临床特点和治疗方法。方法冋顾分析92例MP肺炎患儿的临床资料。结果82例患儿有咳嗽、气喘，甚至呼吸困难。87例惠儿有不同程度发热。惠儿中呈支气管肺炎改变24例，间质性肺炎改变15例，均匀一致的片状影似人叶性肺炎改变37例，肺门影增浓16例。肺外并发症主要为消化系统、心血管系统、屮枢神经系统和泌尿系统损害。血清MP—IgM均阳性多数惠儿（56例）外周血白细胞总数正常。结论大部分MP肺炎有肺部体征，血清学MP-IgM可作为早期快速诊断的必要手段，阿奇霉索是有效的治疗

2、药物。【关键词】肺炎；肺炎支原体；儿童；诊断中图分类号：R725.6文献标识码：B文章编号：1671-8194（2011）09-0210-02治疗肺炎支原体（MP）是介于细菌与病毒之间的一种病原微牛物，是儿童社区获得陛肺炎重要病原，近年来发病有逐年增加趋势，此感染可并发肺外多系统的损害，主要累及消化、心血管、泌尿及神经系统等，因此临床上应予以重视。现将肇源县新站人民医院2009年1月至2010年11月收治的92例患者临床特点总结分析如下。1资料与方法1・1临床资料2009年10J1至2010年10刀肇源县新站人民医院共收治MP肺炎患儿9

3、2例，其中，男性47例，女性45例，年龄2-13岁,平均6.5岁，v3岁41例，3〜6岁40例，6〜13岁11例，所有患者均符合肺炎支原体肺炎诊断标准L314］。1・2临床表现92例患者中，82例患儿有咳嗽、气喘，其至呼吸困难。87例患儿有不同程度发热，热型为持续型或弛张型，体温38.5〜41•0°C,发热时间5〜10d，平均7d。胸痛6例，其中伴头痛、呕吐4例，肺部细湿啰音18例，干鸣音11例，呼吸音减弱23例。胸腔积液14例，心肌损害6例，皮疹5例，肝功能异常3例，屮毒性心肌炎、肾脏损害3例，血小板减少性紫瘢及脑膜脑炎各2例。1.3

4、实验室检查结果所有患儿血清MP—lgM~lJ定结果均为阳性，且全部患儿在发病1周后取血清送检经冷凝集试验后，结果显示1：512者21例，1：128者55例，1：64者16例。外周.血白细胞计数：白细胞总数V4・0X10'/L者11例，（4・0〜10・0）X10/L者56例1>10・O'xi0者25例。I.4影像学检查92例患儿中呈支气管肺炎改变24例，间质性肺炎改变15例，均匀致的片状彩似人叶性肺炎改变37例，肺门影增浓16例，共中累及双侧肺9例，H介并胸腔积液14例。存在游走性浸润症候，即同时存在处消散，另一处乂出现新的病变，这在x线

5、胸片时复查常可见到。1.5治疗方法所冇患儿均静脉输注大环内酯类抗生索-阿奇霉索10mg/(kg・d)。连用3d后停4d。待患儿病情得到控制，临床症状冇所改善则改为口服，7d为1个疗程，总疗程2〜3周。所有患儿均采用胸部超短波辐射治疗7do区别治疗:①针对肺部、喉部有痰鸣音的患儿加用氨漠索；②对有喘息症状的患儿加用氨茶碱，同时给予镇咳、退热等治疗；③对肺外系统损害患儿，应给了系统的对症支持处理，其中，应针对对并发心肌损害者进行营养心肌治疗，并发脑炎致颅内压增高者适当使用甘露醇等。1.6疗效评定①痊愈：即患儿经治疗示症状体征及胸部x线检杳均

6、恢复正常指标。②显效：即患儿治疗后病情得到明显好转，但症状、体征及胸部x线检查中有某一项未完全恢复。③好转：即患儿用药后病情有所好转，但不够明显。④无效：即患儿在用药7d后病情无明显好转，甚至加重。2结果1个疗程后，92例患儿治愈44例，显效28例，好转20例。后改序贯疗法治疗，只出院后医嘱患儿口服阿奇霉素，总疗程2-3周。1个刀后随诊均治愈，且患儿无其他并发症。3讨论目前，在儿童呼吸道感染中，肺炎支原体肺炎越來越受到重视，国内其发病率约占社区获得性肺炎的1O%〜3()%,国外文献报道为50%,R冇逐年上升趋势】。.肺炎支原体是一种介于

7、细菌和病毒Z间的一种超滤过性病原微生物，直径I25~250nm,无细胞壁，结构简单。其感染潜伏期较长，2・3周，它主要通过呼吸道的飞沫传播，是儿童引起肺炎的最常见的病原体。虽然肺炎支原体肺炎临床确诊难度较小，但在临床实践屮还M注意患儿肺炎支原体抗体的检测时间，根据抗原进入人体后，机体的免疫系统识别应答大概需要的时间而定，即最早采血时间宜在患儿起病后的第7-10do因此应在此吋间釆血,以免谋导。MP.IgM于3・4周达高峰，以后逐渐下降，2-4个刀消失，因此肺炎支原体急性感染应做双份血清检测，间隔2周，恢复期抗体滴度上升4倍或下降至原來的

8、1/4或MP—IgM抗体滴度持续1：160。在治疗患儿肺炎支原体感染时，大环内酯类药物的抗炎作用及临床应用已得到医疗界的广泛关注，它的抗炎作用主要与抑制氧化爆发和细胞因子有关[6J。这源于大环内酯类既可以直