儿童肺炎支原体肺炎9 2 例临床分析

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1、儿童肺炎支原体肺炎92例临床分析【摘要】目的探讨儿童肺炎支原体(MP)肺炎的临床特点和治疗方法。方法回顾分析92例MP肺炎患儿的临床资料。结果82例患儿有咳嗽、气喘，甚至呼吸困难。87例惠儿有不同程度发热。惠儿中呈支气管肺炎改变24例，间质性肺炎改变15例，均匀一致的片状影似大叶性肺炎改变37例，肺门影增浓16例。肺外并发症主要为消化系统、心血管系统、中枢神经系统和泌尿系统损害。血清MP—IgM均阳性多数惠儿(56例)外周血白细胞总数正常。结论大部分MP肺炎有肺部体征，血清学MP-IgM可作为早期快速诊断的必要手段，阿奇霉素是有效的治疗药物。【关键词】肺炎；肺炎支原体；儿童；诊断

2、中图分类号：R725．6文献标识码：B文章编号：1671-8194(2011)09-0210-02治疗肺炎支原体(MP)是介于细菌与病毒之间的一种病原微生物，是儿童社区获得陛肺炎重要病原，近年来发病有逐年增加趋势，此感染可并发肺外多系统的损害，主要累及消化、心血管、泌尿及神经系统等，因此临床上应予以重视。现将肇源县新站人民医院2009年1月至2010年11月收治的92例患者临床特点总结分析如下。1资料与方法1．1临床资料2009年10月至2010年lO月肇源县新站人民医院共收治MP肺炎患儿92例，其中，男性47例，女性45例，年龄2-13岁，平均6．5岁，<3岁41例，3~6岁4

3、O例，6～13岁11例，所有患者均符合肺炎支原体肺炎诊断标准L3l4]。1．2临床表现92例患者中，82例患儿有咳嗽、气喘，甚至呼吸困难。87例患儿有不同程度发热，热型为持续型或弛张型，体温38．5～41．0℃，发热时间5~lOd，平均7d。胸痛6例，其中伴头痛、呕吐4例，肺部细湿哕音18例，干鸣音l1例，呼吸音减弱23例。胸腔积液14例，心肌损害6例，皮疹5例，肝功能异常3例，中毒性心肌炎、肾脏损害3例，血小板减少性紫癜及脑膜脑炎各2例。1．3实验室检查结果所有患儿血清MP—IgM~lJ定结果均为阳性，且全部患儿在发病1周后取血清送检经冷凝集试验后，结果显示1：512者21例，

4、1：128者55例，1：64者16例。外周血白细胞计数：白细胞总数<4．0×10’／L者l1例，(4．0~10．0)X10／L者56例l>10．O'xi0者25例。I．4影像学检查92例患儿中呈支气管肺炎改变24例，间质性肺炎改变15例，均匀一致的片状影似大叶性肺炎改变37例，肺门影增浓l6例，共中累及双侧肺9例，且合并胸腔积液l4例。存在游走性浸润症候，即同时存在一处消散，另一处又出现新的病变，这在x线胸片时复查常可见到。1．5治疗方法所有患儿均静脉输注大环内酯类抗生素-阿奇霉索lOmg／(kg·d)。连用3d后停4d。待患儿病情得到控制，临床症状有所改善则改为口服，7d为1个

5、疗程，总疗程2~3周。所有患儿均采用胸部超短波辐射治疗7d。区别治疗：①针对肺部、喉部有痰鸣音的患儿加用氨溴索；②对有喘息症状的患儿加用氨茶碱，同时给予镇咳、退热等治疗；③对肺外系统损害患儿，应给予系统的对症支持处理，其中，应针对对并发心肌损害者进行营养心肌治疗，并发脑炎致颅内压增高者适当使用甘露醇等。1．6疗效评定①痊愈：即患儿经治疗后症状体征及胸部x线检查均恢复正常指标。②显效：即患儿治疗后病情得到明显好转，但症状、体征及胸部x线检查中有某一项未完全恢复。③好转：即患儿用药后病情有所好转，但不够明显。④无效：即患儿在用药7d后病情无明显好转，甚至加重。2结果1个疗程后，92例

6、患儿治愈44例，显效28例，好转2O例。后改序贯疗法治疗，且出院后医嘱患儿口服阿奇霉素，总疗程2-3周。1个月后随诊均治愈，且患儿无其他并发症。3讨论目前，在儿童呼吸道感染中，肺炎支原体肺炎越来越受到重视，国内其发病率约占社区获得性肺炎的1O％～30％，国外文献报道为50％，且有逐年上升趋势】。肺炎支原体是一种介于细菌和病毒之间的一种超滤过性病原微生物，直径I25~250nm，无细胞壁，结构简单。其感染潜伏期较长，2-3周，它主要通过呼吸道的飞沫传播，是儿童引起肺炎的最常见的病原体。虽然肺炎支原体肺炎临床确诊难度较小，但在临床实践中还应注意患儿肺炎支原体抗体的检测时间，根据抗原进

7、入人体后，机体的免疫系统识别应答大概需要的时间而定，即最早采血时间宜在患儿起病后的第7-10d。因此应在此时间采血，以免误导。MP．IgM于3-4周达高峰，以后逐渐下降，2-4个月消失，因此肺炎支原体急性感染应做双份血清检测，间隔2周，恢复期抗体滴度上升4倍或下降至原来的1／4或MP—IgM抗体滴度持续1：160。在治疗患儿肺炎支原体感染时，大环内酯类药物的抗炎作用及临床应用已得到医疗界的广泛关注，它的抗炎作用主要与抑制氧化爆发和细胞因子有关[6J。这源于大环内酯类既可以直接抑制