儿童肺炎支原体肺炎62例临床特点分析

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1、儿童肺炎支原体肺炎62例临床特点分析［摘要］目的分析儿童支原体肺炎的临床症状、影像特点与治疗。方法分析62例儿童支原体肺炎患儿的病例资料。结果MP肺炎的临床特点是咳嗽和发热，婴幼儿伴喘息、肺外症状；影像特点：婴幼儿以斑片阴影为主，学龄儿童以节段和大片为主；大环内酯类笏物治疗能快速改善和控制症状。结论儿童肺炎支原体肺炎临床表现多样，影像学表现有特点,缺乏特征性，大环内酯类药物治疗效果好。［关键词］儿童；支原体肺炎；临床特点；影像特点；MP［中图分类号］R725.6［文献标识码］B［文章编号］1673-9701(2013)15-0159-02肺炎支原体(MP)是儿童非典型肺炎的常见原因，儿童在

2、各个时期都有可能感染。因为MP肺炎的临床症状不典型，同时实验室技术有限，给MP肺炎的早期诊断带来不便。本文分析我院接诊的62例MP肺炎患儿的病例资料，帮助临床医师对MP肺炎的认知，以便早发现、早诊断、早治疗,现报道如下。1资料与方法1.1临床资料分析我院2010年1月〜2012年6月诊治的62例儿童MP肺炎病例，均符合《儿科学》的临床诊断标准［1］。患儿血清MP特异性抗体MP-IgM,均经ELASA检测，诊断阳性标准:MP-IgMl：80以上;男女分别为36例、26例，平均年龄5.48岁。1.2方法分析患儿的症状体征、胸部影像和疾病转归等，进行总结归纳。1.3统计学方法2结果2.1呼吸系统

3、症状木研究组患儿呼吸系统症状最为明显，出现不同程度的咳嗽，以干咳为主41例（66.13%）,伴咳痰或痰鸣21例（33.87%）,伴喘息14例（22.58%）；肺部听诊可闻及干?音28例（占45.16%）,湿?音38例（占61.29%）,无干湿?音6例（占9.68%）；渗出性胸膜炎2例（3.22%）,见表1。多数患儿伴有程度不同的发热，多数为高热，体温正常7例（11.29%）。2.2肺外症状所冇患儿屮23例（37.10%）伴有肺外症状，有的伴多个系统肺外症状。消化系统17例（27.42%）,症状有腹痛腹泻、恶心呕吐等;伴有肝肿大、脾肿大、肠管积气、淋巴结肿大、腹腔积水、转氨酶异常的各2、2、

4、1、1、1、3例。血液系统有8例（12.90%）,粒细胞减少、血小板降低、血小板升高的各有2、1、5例。心肌损害8例（12.90%）。支原体脑炎1例（1.61%）0泌尿系统出现血尿1例（1.61%）。皮肤黏膜出现红斑或尊麻疹1例（1.61%）。2.3实验室结果血常规：WBC（4.00—10.00）X109/L正常范围42例（67.74%）；WBOIO.00X109/L有16例(25.81%),中性粒细胞偏高较明显,WBC<4.00X109/L有4例(6.45%)02.4胸部影像62例患儿肺部影像均异常，大片状阴影病变以单侧、右侧、肺下部较多见，41例(66.13%)有单侧肺病变，单侧右肺病

5、变35例(56.45%),其中上叶5例、中叶2例、下叶28例(45.16%)；单侧左肺病变6例(9.68%),其中上叶2例、下叶4例。影像特点多变，肺部影像阴影婴幼儿以斑片状为主，学龄前儿童以节段和大片状为主。2.5疾病转归对患儿应用大环内酯类药物进行治疗，静滴红霉素3〜5d,之后口服阿奇霉素3d,停药4d继续下一个疗程，疗程2〜3周；或静滴阿奇霉素3d,停约4d同上口服阿奇霉索，疗程2〜3周。有肺外并发症者，给予相应対症及支持治疗，62例患儿均达临床治愈。3讨论在儿童感染性肺炎中，肺炎的病原谱在不断变迁，肺炎支原体已成为重要的病原微生物，其患病率有逐年增高的趋势，在小儿肺炎中约占25%,

6、而在学龄儿中有时达50%〜75%［2］,严重危害着儿童健康。肺炎支原体感染是社区获得性肺炎的主要致病原之一，除引起肺部病变，尚可引起消化、血液、心血管、神经、泌尿及皮肤等系统的损害［3,4］。MP感染导致肺外损害可能与免疫介导损伤有关，主耍是抑制体液及细胞免疫，MP抗原与人体心、肺、肝、肾、脑和平滑肌组织存在部分共同抗原，并具有特异性多克隆B细胞作用点，干扰宿主对病原识别，产生自身抗体和免疫复合物，此是MP引起肺外脏器损害的主要原因［5］。MP感染肺外损害的发生率口趋升高，值得关注，有肺外脏器功能损害的肺炎支原体肺炎患儿临床表现多种多样，程度不一，早期症状和体征无特异性，临床易于延误诊断，

7、及时对患儿进行MP-IgM检查，冇助于及时明确诊断，早期对因治疗，缩短病程［6］。木组资料中所有病例均有咳嗽，以干咳为主,大部分患儿伴不同程度发热，多见高热，肺外损害消化系统最多见，与有关文献［7］报道一致；血液、心血管等系统损害也较多见°丁咳、发热伴有肺外脏器功能损害临床表现的患儿，应考虑肺炎支原体感染可能，及时检查MP-lgM辅助诊断，减少漏诊、误诊的发牛。该病影像改变多种多样，病变总体上以实质浸润、间质浸润为主。大