儿童重症肺炎支原体肺炎临床特点和预后

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1、儿童重症肺炎支原体肺炎临床特点和预后【摘要】目的探讨儿童重症肺炎支原体肺炎(MPP)的临床特点及预后。方法选取本院2010年1月〜2013年6月105例重症MPP患儿(重症组),并选取同时期105例轻症MPP患儿作为对照组，分析比较两组临床特点及治疗预后情况。结果重症MPP大部分临床症状有咳嗽、高热，高热持续时间长，极易有气促、心动过速现象，有的还会出现发纟甘、三凹征症状，经肺部影像学检测一般会显示大片状阴影，伴或不伴肺不张症状、胸腔积液、坏死性肺炎等肺内严重并发症，还有的患者出现呼吸系统、神经

2、系统、循环系统、消化系统、泌尿系统等均出现功能受损现象。重症MPP患者中有16例发生闭塞性支气管炎症状。17例重症患儿随访只有4例基本好转，肺功能恢复正常；其余经肺部高分辨CT检查有肺不张现象。结论临床症状严重、发热持续时间长、肺部影像学呈现大片状阴影，合并肺不张等肺内严重并发症患者或存在系统功能受损严重MPP患儿，需予以高度关注并及早予以治疗，若重症MPP患者出现遗留性肺结构及功能受损现象，需予以肺部高分辨CT检查并长期随访。【关键词】儿童；重症肺炎支原体肺炎；临床特点;预后支原体肺炎（MPP

3、）在临床小儿肺炎疾病中是一种较为重要的类型，占小儿呼吸道感染的10%〜30%,流行期会上升到30%［1］。患儿大部分具有较为良好预后质量，但是依然有患者会发展为重症肺炎，且对多个器官产生累及性。近些年来，重症肺炎支原体肺炎具有越来越高的发病率，使得临床治疗存在一定困难性。为了确定儿童重症肺炎支原体肺炎所具有的临床特点及其预后质量诊断分析，本文选取105例重症MPP患儿，分析患者临床资料，现报告如下。1资料与方法1.1一般资料选取本院2010年1月〜2013年6月105例重症MPP患儿（重症组），

4、并选取同时期105例轻症MPP患儿作为对照组，所有患儿均符合《诸福棠实用儿科学》中MPP诊断标准，患者临床表现为发热、咳嗽、呼吸困难、肺部啰音等特点，且胸部经影像学检查单侧或双侧存在异常变化，且存在MP特异性IgM抗体呈现阳性，经青霉素等抗生素药物治疗后并无明显效果，病程初期并未检查到其他类型病原感染。1.2方法分析患者临床特点并加以统计分析，重症组患儿判定标准［2］：与一般MPP临床表现情况相结合，参照国内外儿童重症CAP诊断标准，并根据小儿危重病例评分指标进行判定，诊断为MPP疾病基础上，符

5、合以下标准前3条任意2项和（或）后2条内任意1条者则可确定为重症MPP患者：①患者出现较显著气促或心动过速症状，其中5岁时，R230次/min,HR2120次/min,伴或不伴有动脉血压降低、严重并发症如三凹征及发纟甘等情况；②合理予以大环内酯类抗生素药物持续1周以上并未获得疗效，或连续发热时间＞10d；③经胸部影像学检查显示大片状阴影,其范围超过一个肺段或肺叶，会累及到单叶或多叶现象；④存在胸腔积液、肺不张、坏死性肺炎/肺脓肿等严重肺内并发症状；⑤有较为严重的低氧血症，Pa02经治疗两组患者均

6、得到明显好转，重症组患者住院时间比对照组明显增加。在出院时患者均予以影像学检查，重症组患者出现部分吸收时，会检测到斑片影或云絮状影，如表2所示，两组差异有统计学意义（P100IU/L13泌尿系统损伤肾炎型肾病综合征1血液系统损伤4中度贫血4电解质紊乱3酸碱平衡紊乱5表2两组患者治疗情况对比组别例数住院时间（d）无肺内病变吸收部分吸收明显吸收重症组10535.4±11.2444318对照组10518.7±4.3713403讨论肺炎支原体属于人类支原体肺炎的一种病原体。发生支原体肺炎疾病病理变化主要

7、是间质性肺炎，有的患者会同时出现支气管肺炎症状，被称作原发性非典型性肺炎。其传染途径主要为飞沫，潜伏期持续2〜3周，具有较高发病率的主要是青少年群体。此疾病临床症状并不严重，有的患者基本未出现任何临床症状，如有临床症状通常也仅为头痛、咽痛、发热、咳嗽等呼吸道特点，也曾出现个别死亡现象。此疾病在一年四季均会发生，多发生于秋冬季节。临床中支原体培养分离是进行支原体肺炎病变诊断的金标准，因为此操作需要较高技术水平，所以需要花费较长时间，早期诊断则无法快速实现，所以由患者临床表现特点等角度，观察支原体肺

8、炎产生依据，并判断病情发展严重程度，存在较为重要临床价值。所以本文重点研究重症支原体肺炎患者临床表现特点及其影像学特征。MP感染引发重症肺炎现象在临床上具有越来越增加趋势，主要临床特点为起病急，发展快，病程迁延，在临床中主要表现为持续高热、剧烈顽固性咳嗽、呼吸音降低且出现湿啰音等症状。重症MPP发生时，MP自身是一种体外致热原使得患者机体出现发热症状，而且使得机体受到一定刺激从而导致众多细胞因子包括IL-6、IL-8、TNF-a等均显著上升且一直处在高含量状态中，此现象也导致了患者持续发热，且大