浅析儿童肺炎支原体肺炎临床特点

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1、浅析儿童肺炎支原体肺炎临床特点1.高邮市人民医院儿科江苏省高邮市225600；2.泰兴市第三人民医院检验科江苏省泰兴市225400摘要：目的观察儿童肺炎支原体肺炎（MPP）诊疗前后炎症反应指标的变化及探讨其临床意义。方法选择50例MPP患儿根据病情轻重分为轻症MPP组（A组）34例和重症MPP组（B组）16例。所有患儿入院24h内常规测血常规、血沉、C反应蛋白；患儿经治疗后，感染恢复期复查上述指标。结果重症MPP组（B组）白细胞、血沉、C反应蛋白平均水平均高于轻症MPP组；感染恢复期B组的炎症指标异常高于A组。结论MPP的炎症反应指标随病情程度不同而变化，据其可作为MPP

2、免疫干预监测依据；根据重症MPP组的炎症反应持续时间长，对重症MPP早期实施免疫干预不仅可以阻止病情进一步恶化，而且能促进病情恢复，防止并发症的发生。关键词：肺炎，支原体；儿童肺炎支原体肺炎（MycoplasmaPneumoniaePneumonia，MPP）是指由肺炎支原体引起的以缓慢发热、头痛、咳嗽、乏力以及无明显肺部体征为特征的急性呼吸道感染，好发于5—15岁儿童。一般病情较轻，无典型性的临床表现，常依赖于实验室检验，对诊断和治疗具有十分重要的临床意义。高邮市人民医院儿科观察不同程度症状、体征时炎症反应指标异常情况，探讨其是否可作为临床疾病的诊断、病情评估、免疫干预

3、治疗的时机选择和预后判断提供可行的依据。现报告如下。1资料与方法1.1临床资料选择自2011年2只-2013年1月在我院儿科就诊的50例MPP患儿50例，其中男26例，女24例；年龄1〜6岁。根据病情轻重分为轻症MPP组（A组）34例和重症MPP组（B组）16例。轻症MPP组（A组）34例，其中男19例,女15例；年龄1〜6岁，平均（3.98±2.01）岁。重症MPP组（B组）16例，其中男9例，女5例；年龄1〜6岁，平均（3.85±1.85）岁。两组患儿年龄、性别比较，具有可比性。1.2诊断标准参照儿童社区获得性肺炎管理指南（试行）［1］中M

4、PP诊断标准。1.3纳入标准（1）符合MPP诊断标准；（2）年龄1〜6岁；（3）患儿家属知情同意。1.4排除标准［2］（1）呼吸闲难、缺氧及肺外并发症者；（2）资料不全者。1.5治疗方法两组患儿均座用阿奇霉素10mg/（kg·d），共5d，轻症组停4d口服阿奇霉素3d;重症组联用第三代头孢和甲基强的松龙每次2mg/kg静脉滴注3d，再予强的松片2mg/（kg·d）分次U服3d,阿奇霉素U服2〜4个疗程。1.6观察指标所有MPP患儿均于入院24h内抽血送检，常规检测血沉，应用血细胞自动计数仪进行血常规检测，应用全自动生化仪测C反应蛋白（CRP）、

5、肝肾功能、心肌酶谱。治疗后感染恢复期重新复查上述指标。2结果2.1炎症指标变化其中以CRP升高最为显著，重症组患儿CRP平均值为51.5mg/L,最高值达117mg/L,轻症组患儿CRP平均值为14.7mg/L,最高值为32.5mg/L。重症MPP组（B组）白细胞、血沉、C反应蛋白平均水平均高于轻症MPP组（A组）。2.2肺外损伤表现心肌损伤2例均表现冇两项或两项以上心肌酶增高,肝功能异常1例，全身散在皮疹1例。2.3两组恢复期炎症指标比较轻症组感染恢复期白细胞恢复正常，血沉正常，0只？升高1例。重症组白细胞升高2例，血沉升高2例，CRP升高5例，考虑重症组炎症反应严重，

6、炎症指标恢复慢。重症病例发热持续不退者，有2例用甲基强的松龙每次2mg/kg静脉滴注3d，再予强的松片2mg/（kg·d）,口服3d,症状改善，体温降至正常。3讨论肺炎支原体（MP）是呼吸道感染的常见病原，由于MP可以刺激机体产生多种细胞因子，并通过细胞因子介导广泛异常的免疫反应［3】，其临床表现轻重不一，常并发肺外合并症，发生率较高的有胸膜炎，溶血性贫血，肝、肾损害，心肌炎等。MP肺炎的发病机制B前尚不清楚，既往多认为主要是由MP在肺组织局部生长繁殖引起的感染性疾病，近年来认为MP感染与体液免疫、细胞免疫均有关，存在机体免疫反应、免疫逃逸、免疫调节、免疫抑

7、制、免疫蓄积等［4】。因此难治性病例越来越多，其中相当一部分患儿出现病程长、反复发作，病情迁延不愈，伴发多脏器损害，甚至危及生命。本研宄观察不同程度症状、体征时炎症反应指标异常情况，旨在探讨苏是否可作为临床疾病的诊断、病情评估、免疫干预治疗的吋机选择和预后判断提供可行的依据。MP感染的致病机制尚不十分清楚，0前认为可通过3种不冋方式造成损害［2】：（1）MP的直接毒性作用：MP对宿主呼吸道黏膜的上皮细胞黏附和定植是感染发生的关键因素之一。（2）免疫反应损害：牵涉到体液免疫、细胞免疫的变化及免疫逃逸。（3）毒性和炎症反应：病原菌