中医治疗再生障碍性贫血的体会

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1、中医治疗再生障碍性贫血的体会中图分类号：r256文献标识码：a文章编号:1004-7484(2012)06-0208-03再生障碍性贫血是由于化学、物理和生物等因素导致造血干细胞缺陷、造血微环境损伤、免疫机制失调，致使骨髓造血功能衰竭，骨髓的红髓脂肪化，引起全血细胞减少，临床上以贫血、出血和易于感染为特征。我国血液学工作者根据该病的起病缓急、病情轻重、骨髓损伤程度和转归，将其分为急性再生障碍性贫血（aa）、慢性再生障碍性贫血（caa）两种。慢性再障属于屮医慢髓劳的范畴。此病发生呈上升趋势，临床上疗效较差

2、。笔者在探索中医中药治疗再生障碍性贫血的治疗，现我们临床体会介绍如下。1临床资料1.1一般资料我门诊再生障碍性贫血患者66例，男42例，女24例；年龄19〜62岁；病程1〜5年余。诊断符合1987年第U!届全国再生障碍性贫血学术会议制订的再生障碍性贫血诊断标准［1］，患者轻、中、重度分别为42例、16例、8例。1・2治疗方法以补肾中药为基本方。采用中医辨证论治分为三型：（1）阴虚型（主症：面色苍白，形寒肢冷，腰背冷痛，食少便澹，小便清长，下肢浮肿，阳痿不举，精冷滑泄，月经量多色淡，舌质淡、苔薄白,脉沉弱

3、），方用：熟地12g,ill茱萸9g,枸杞12g,当归12g,白芍12g,鳖甲12g,泽泻30g,黄精12g,仙灵脾12g,阿胶12g（悻化冲服），仙鹤草30g,山楂15g,神曲15g；（2）阳虚型（主症：头晕耳鸣，双冃干涩，腹膝酸软，五心烦热，潮热盗汗，遗精早泄，鼻齿帆血，刀经量多色鲜，舌边尘红，脉沉细），方用：黄英30g,党参30幻熟地12g,山茱萸12g,杜仲12g,附子6g,当归12g,鸡血藤12g,黄精12g,仙鹤草12g,巴戟天12g,鹿角胶12g（悻化冲服），锁阳9幻炙甘草6g；（3）阴阳

4、两虚型（主症：精神倦怠,头晕耳鸣，腰酸腿软，自汗盗汗，不耐寒热，性欲减退，舌质淡，苔薄白，脉沉细弱），方用：熟地12g,山茱萸9g,枸杞12g,山药12g,黄罠15g,太子参30g,生地黄12g,枣仁12g,茯苓12g,黄精12g,锁阳9g,巴戟天9g,鹿角胶9g（炜化冲服），仙鹤草30g,炙甘草12g。每日1剂，水煎服，两次混合后分成两份，早晚各服1份。治疗时间为6个月，3个月血色素不上升为无效，达到止常为治愈，上升未到达正常为有效。2观察方法及结果2.1观察方法治疗前做血常规及肝功能检查及骨髓细胞学

5、检查，在治疗期间定期每月测血常规及肝功能1次。2.2疗效标准按全国统一标准确定疗效。2.2.1治疗结果治愈18例，有效36例，无效12例，总有效率81.81%。经t检验,p<0.Olo3讨论再生障碍性贫血在中医学中可归属于“血虚”、“血枯”、“虚劳”、“血证”等范畴，现代医学认为再生障碍性贫血是某种因素损伤造血组织、导致骨髓造血障碍，临床可分急性和慢性两型，急性再生障碍性贫血有明显贫血、出血及感染、发热症状、病情凶险、存活期短；慢性再生障碍性贫血症状较轻，经治疗多数可较长期存活，中医和西医治疗再生障碍性

6、贫血有肯定疗效，尤其中西医结合治疗较单独用西药或屮药疗效史好，实验研究证明，仙灵脾、仙茅、当归等能促进骨髓多向性造血干细胞及粒红细胞系母细胞增殖，地黄能促进红系及粒、单核系增殖，枸杞多糖能促进红系增殖。现代中医药研究c迪多表现为头昏乏力、面色无华、或有出血倾向等，属中医“虚劳”、“血虚”、“血证”等范畴。中医学将aa的发病机制概括为脾肾亏损为本、火伤血络为标、瘀血内停为变。目前，大多学者认为，caa的发病机制关键在于“肾虚”，补肾是中医药治疗caa的重要法则。研究证明，以补肾为主的治疗方案能提高caa患

7、者nk细胞活性和cd4+/cd8+比值，降低造血负调控因子订2、ifntnfci的表达[2〜4],从而达到治疗冃的。江苏省中医院血液科研制的“血复生”系根据屮医理论补肾填精、益髓生血法拟定的方剂，由鹿角胶、黄罠、当归、女贞子、旱莲草等中药组成，长期临床观察，对caa有效率达81.4%o研究证明，菟丝了黄酮对tnfQ有明显的抑制作用[5],金丝桃莒(hyp)在高剂量时对小鼠脾t、b淋巴细胞增殖和腹腔巨噬细胞吞噬功能具有明显的抑制作用［6］；淫羊董昔(ica)可增强口噬细胞的吞噬功能，并可降低tnfQ、一氧

8、化氮合酶(inos)的表达［7］。黄罠、当归可降低tnfa的水平⑻;白首乌莒体外高浓度(50、25、12mg/ml)时对小鼠脾脏t淋巴细胞增殖反应及产生il2、ifnY活性均有抑制作用［9］。当归多糖(aps)对多能造血干细胞(cfus)增殖有显着刺激作用［10,11］。还有学者将慢性再生障碍性贫血患者分为不同中医证型，进行辨证分型与骨髓细胞凋亡、t细胞活化及造血负调控因子表达水平方面的和关性研究［12,13］。笔者长期在基层工作临床上遇到