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1、中医辨证治疗再生障碍性贫血2例总结【关键词】再生障碍性贫血;辨证施治;中医疗法再生障碍性贫血是由红骨髓总容量显著减少、造血功能衰竭引起的一组综合征,以贫血、出血、发热为主要临床表现。本病属于中医“髓劳”、“虚劳”、“血证”范畴,多因脏腑虚损,功能失常,复加致病因素干扰所致。中医中药治疗再生障碍性贫血具有独特优势,疗效显著。笔者现将运用调补阴阳之法成功治疗再生障碍性贫血的2个案例报道如下。 1典型病例 案例1：患者,女,27岁,职员,2008年4月4日初诊。患者主因周身乏力、面色灰白于2008年3月就诊于某医院。查血常规示：白细胞(WBC)2.0×109/l,血红蛋白(HGB)65g/L
2、,红细胞(RBC)2.9×1012/L,血小板(PLT)22×109/L。未予处理转至某血液病医院,骨髓(髂骨)穿刺示：三系增生不良,符合再生障碍性贫血骨髓象,活检示：粒、红、巨三系细胞减少,脂肪细胞增多。给予口服安雄40mg,3次/d;环孢素4粒,3次/d;曲安西龙24mg,1次/d;期间输血治疗1次,病情未见明显好转。现证见：面色灰白,周身乏力,时觉四肢发冷,头晕,心悸,偶有牙龈出血,纳呆食少,夜寐安,二便调,舌淡,苔薄白,脉沉细。血常规示：WBC2.6×109/L,HGB76g/L,RBC3.0×1012/L,PLT28×5109/L。中医辨证属脾肾阳虚,治以补肾健脾。中药以右归丸合
3、当归补血汤加减：黄芪30g,当归15g,阿胶(烊化)15g,龟甲(先煎)15g,山茱萸15g,杜仲15g,菟丝子15g,山药30g,鸡内金15g,焦三仙30g,补骨脂15g,巴戟天10g,茜草15g,仙鹤草15g,侧柏炭15g,炙甘草10g。每日1剂,水煎服,每次150mL,每日2次。 二诊：服上方30剂后,患者自觉症状好转,周身无力较前略有好转,肢体渐温,头晕时作,纳可,夜寐安,大便时有溏薄,舌脉同前,血常规示：WBC3.4×109/L,HGB90g/L,RBC3.8×1012/L,PLT31×109/L。前方减鸡内金、焦三仙,加莲子肉30g、芡实15g,继服25剂。 三诊：患者症状
4、好转,周身尚有力,贫血貌较前有明显改善,无头晕,纳可,夜寐安,二便调,舌淡红,苔薄白,脉细。血常规示：WBC4.3×109/L,HGB109g/L,RBC4.2×1012/L,PLT35×109/L。继服二诊方。患者服中药期间未行输血治疗,病情明显进步,嘱继续门诊服中药。随访1年,患者病情稳定,期间未行输血治疗。 案例2：患者,男,39,工人,2008年8月5日初诊。患者既往诊断再生障碍性贫血11年,曾服康力龙、肌苷、叶酸片、环孢素治疗,病情一度改善,近3个月因过度劳累致病情反复,外院查血常规示：WBC2.1×109/L,HGB59g/L,RBC2.8×1012/L,PLT9×5109/
5、L;骨髓检查示：粒系、红系增生均低下,未见巨核细胞,符合再生障碍性贫血骨髓象。目前半月输血1次。现证：面色无华,皮肤黏膜散在出血点,牙龈出血,头晕,耳鸣,腰膝酸软无力,时口干,纳可,夜寐尚安,大便干燥,小便正常,舌黯红,苔薄白,脉细。中医辨证属肾阴亏虚,治以滋补肾阴。中药以左归丸合当归补血汤加减：生黄芪30g,当归15g,阿胶(烊化)15g,龟甲(先煎)15g,生地黄25g,枸杞子15g,牛膝15g,何首乌15g,黄精10g,女贞子15g,墨旱莲15g,杜仲10g,菟丝子10g,茜草20g,黄芩炭15g,血余炭15g,三七(冲服)3g,水牛角粉(冲服)10g,瓜蒌仁30g,炙甘草10g。每
6、日1剂,水煎服,每次150mL,每日2次。 二诊：患者服上方30剂后出血症状基本消失,血象恢复欠佳,仍需间断输血维持,证见贫血貌,皮肤黏膜陈旧出血点,未见新出血点,周身乏力,纳可,夜寐安,二便调,舌淡红,苔薄白,脉弱。血常规示：WBC2.3×109/L,HGB68g/L,RBC3.1×1012/L, PLT20×109/L。前方减女贞子、墨旱莲、黄精、瓜蒌仁,加党参30g、补骨脂15g、干姜6g、续断10g,改杜仲30g、菟丝子15g。 三诊：患者服上方20剂后,输血间隔时间延长,自觉症状好转,贫血貌较前略有改善,皮肤黏膜无出血点,时周身乏力,头晕,纳可,夜寐安,二便调,舌脉同前。血
7、常规示：WBC3.0×109/L,HGB80g/L,RBC3.6×1012/L,PLT26×109/L。二诊方减三七、水牛角粉,加附子(先煎)6g、巴戟天10g,继服20剂。5 四诊：患者服药期间未行输血治疗,自觉症状明显改善,皮肤黏膜未见出血点,周身尚有力,纳可,夜寐安,二便调,舌淡红,苔薄白,脉滑。血常规示：WBC3.8×109/L,HGB99g/L,RBC4.1×1012/L,PLT31×109/L。三诊方改附子
