中医辨证治疗牙周炎

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1、中医辨证治疗牙周炎李乐1赵晶晶2江苏省中医院耳鼻喉科江苏南京210029【关键词】中医药治疗；辨证论治；牙周炎【中图分类号】R259;R276.8【文献标识码】A【文章编号】2096-0867(2016)11-193-01牙周炎为牙齿周围组织的慢性破坏性进行性疾病，木病的发展，伴以牙龈发炎溢脓、牙周膜变性、牙槽骨吸收，最后导致牙齿动摇、脱落。传统名称为牙宣，乂有齿龈肿，齿间出血、齿动摇、齿龈宣露、牙衄等名称。1医著记载古代文献有关牙宣症状的记载，最早见于内经。《素问?诊要经终论》说:“少阴终者，面黑齿长而垢……。”所谓“齿长而垢”，当毡括了牙龈出现萎缩,牙槽骨的吸收，

2、牙根外露及牙垢附着等多种临床症状。隋?巢元方《诸病源候论》卷二十九对牙宣的病因病理有明确的论述，指出：“手阳明之经脉入于齿，足阳明之脉乂遍于齿，齿为骨之所终，髓之所养。经脉虚，风邪乘之，气血不能荣润，故令摇动。”认为牙齿动摇与经脉虚、气血不足和风邪入侵有关。唐?王焘《外台秘要》卷二十二对于食床(即牙结石)有专门的论述，并引用《养生方》中的一段记载，准确的指出了牙石形成与其发病的关系。宋?赵佶《圣济总录？口齿门》说：“气血不足，揩理无方，风邪袭虚，客于齿间，则令肌寒血弱，龈肉缩落，渐至宣露，永不附着齿根也。”认为牙宣症状产生的原因与气血不足，风邪袭虚有关。明?吴崐《医方

3、考》卷五强调牙宣发生与肾虚的关系，指出：“肾主骨，肾虚则髓弱，髓弱则骨枯，骨枯则不能固齿，故令齿长而动。”清?林珮琴《类证治裁》卷六：“若肾元虚，牙龈宣露动摇，宜大补，六味丸、还少丹。”对牙龈宣露，牙齿动摇，提出从肾辨治。唐容川《血证论》卷二中则认为牙床病变是因胃火上炎之故，如说.•“齿虽属肾，而满U之中，皆属于胃……牙床尤为胃经脉络所绕，故凡衄血，皆是胃火上炎。”综上所述，历代医家对本病的论述，注意其发病的内在因素，即肾虚、气血不足及胃火上炎。2病因病机牙宣之病变虽在牙周组织，但与全身脏腑气血阴阳之盛衰奋密切的因果关系，尤其与胃火、肾虚、气血不足等关系密切。2.1胃

4、火燔龈：上下牙床属阳明大肠和胃经所循。平素饮食不节，嗜食膏粱厚味，使胃腑积热，循经熏蒸齿龈，伤及龈肉血络，龈肉腐化渗血溢脓，久则龈蒌根露，牙齿松动。如《明医杂著》卷之三说：“盖齿虽属肾，而生于牙床，上下床属阳明大肠与胃，犹木生于土也。肠胃伤于美酒厚味膏粱甘滑之物，以致湿热上攻,则牙床不清而为肿，为痛，或出血，或生虫，由是齿不得安而摇动，黑烂脱落也。2.2阴虚牙龈失养：肾主骨，齿为骨之余。久病耗损，劳倦过度，生育过多，房室不节，均导致肾虚精亏髓少，精髓不得上达，齿失涵养。兼以阴虚火旺，熏灼龈肉，久则牙齿疏豁，根露动摇。《仁斋直指·齿论》说，“齿者，骨之所终

5、，髓之所养，肾实主之。故肾衰则齿豁，精盛则齿坚，虚热则齿动。”2.3气血不足，牙龈失养：素体虚弱或久病耗伤，气血不足，齿龈失于涵养，外邪乘虚侵袭，或温热病后，邪滞牙龈，正不胜邪，龈沟为邪所犯而发病。3辨证论治3.1胃火燔龈证主证：齿龈红肿痛，渗血溢脓，口臭，烦渴多饮或喜冷饮，多食易饥。大便秘结，舌质红，苔黄厚，脉滑数。或见齿隙积垢，齿根宣露，口舌干燥，舌红少津，脉细数。证候分析：牙床为胃腑脉络所循经，胃有积热，循经上炎，故齿龈红、肿、痛;龈肉被灼伤，伤及脉络则出血、溢脓；火热伤津，故烦渴多饮；胃火炽盛，火能消谷，故多食善饥；口臭，大便秘结，舌红苔黄，脉滑数为胃腑热盛之

6、象。胃腑湿热，熏蒸日久，而见齿隙积垢，齿根宣露；内损胃阴，津不上承，故U舌干燥。舌红少津，脉细数为胃阴不足之征。治法：清胃泻火，消肿止痛。方药：清胃散。3.2阴虚牙龈失养证主证：牙齿疏豁松动，咀嚼无力，冷热腹痛，齿龈溃烂萎缩，齿根宣露，溃烂边缘微红微肿，或有头晕、耳鸣、手足心热，腰酸，舌质红干，少苔，脉细数。证候分析：肾虚精亏髓少，骨失濡养，则齿为之疏豁不固而松动，咀嚼无力；齿龈为虚火久熏，则溃烂蒌缩根露；齿根外露，故遇冷热酸痛；溃烂边缘微红微肿，乃虚火熏蒸所致；腰为肾之府，肾虚则腰酸；阴虚生内热，故见手足心热；肾阴虚精不能上承，而头晕耳鸣。舌红干，脉细数为阴虚火旺之

7、征。治法：滋养肾阴，益精固齿。方药：六味地黄汤加味。3.3气血不足，牙龈失养证主证：牙龈萎缩色淡白，齿根宣露且松动，咀嚼乏力，牙龈经常渗血，刷牙及吮吸吋易出血，面色咣白，畏寒倦怠，头&眼花，失眠多梦，舌质淡，苔薄白，脉沉细。证候分析：气血不足，齿龈失于濡养则牙龈萎缩色淡白，齿根宣露松动，咀嚼乏力；气虚不能摄血，血不循经，故易出血;血虚不能荣于上，则面色咣白，头&眼花；心失血养，神不安而失眠多梦；气虚不能温养周身，外不能充皮肤、密腠理，故畏寒倦怠。舌淡苔薄，脉沉细均为气血不足之表现。治法：调补气血，养龈健齿。方药：八珍汤，或用十全大补汤。4典型病案张某