中医辨证施治牙周炎临床疗效研究

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1、中医辨证施治牙周炎临床疗效研究［摘要］目的：观察中医辨证施治牙周炎的疗效。方法：328例牙周炎患者随机分为治疗组213例，对照组115例。治疗组采用中医辨证治疗，对照组采用常规药物治疗，进行疗效观察和统计分析。结果：治疗组总有效率高于对照组，经统计学处理，差异有统计学意义(P0.05)o治疗组与对照组患者的局部临床表现均出现不同程度的牙龈红肿、出血，牙周袋形成，牙周袋溢脓及牙周脓肿，牙齿松动及牙龈退缩。但中药治疗组分为三型的患者全身自觉症状差别明显，也是分型的主要依据之一，以达到正确辨证论治。1.2治疗方法1.2.1治疗组中医辨证治疗胃火上蒸型:起病较急,牙龈红肿，有少量脓性分泌物，口臭，牙齿

2、及牙龈轻度疼痛,牙齿轻度松动。全身症状有烦渴、喜冷饮、胃月完嘈杂、便秘、尿黄、舌质红、苔黄厚、脉洪大或滑数。治则：清胃泻火，消肿止痛。方选：清胃汤加减［1］。药用：生地15g、丹皮9g、黄连6g、黄苓9g、连翘9g.升麻6g.大黄9g、生石膏30g,兼有湿热者加改仁米12go每剂水煎3次，共取药液300ml,搅均日分2〜3次口服，忌辛辣。肾阴亏虚型：牙龈轻度红肿伴萎缩，牙根颈宣露轻重不等，牙齿松动。全身症状有咽干，头昏耳鸣，手足心热，腰酸，睡眠差，舌质红少苔，脉细数。治则：滋阴补肾，益精固齿。方选：六味地黄汤加减［1］。药用：熟地24g、山萸肉12g.山药15g、茯苓9g.丹皮9g.泽泻9g、

3、枸杞12g、骨碎补30g,咽部干燥重者加黄柏9g、生石膏30g。煎服法同上。气血不足型：牙龈萎缩，牙根颈不同程度宣露，龈缝有微量炎性分泌物渗出，缠绵日久，时轻时重。全身症状见面色白，畏寒倦怠，失眠多梦，食欲不振，心悸，舌质淡，苔薄白，脉沉细。治则：补血益气，养龈健齿。方选：八珍汤加减［1］。药用：党参9g、黄茂9g、焦白术12g、全当归9g、白芍6g、熟地12,川苇9g、茯苓9g,牙龈渗血显著者加阿胶9g（惮化）、白余炭9go煎服法同上。1.2.2对照组常规药物治疗115例牙周炎患者均在门诊用双氧水清洗，龈沟涂碘甘油，口服甲硝哇或牙周宁［2］,疗程为2周。2结果2.1疗效观察疗效标准：显效：疼

4、痛消失，全身症状显著减轻，局部牙龈红肿消失，无炎性分泌物，牙齿松动II度转I度，牙龈萎缩无显著变化。有效：牙齿疼痛消失，全身症状减轻，牙龈红肿显著减轻，基本无炎性渗出物，牙齿松动减轻，牙龈萎缩无变化。无效：同治疗前，但一般无加重情况。2.2治疗结果见表1＞表2。由表1可见，肾阴亏虚型发病人数最多,冃火上蒸型次S3之，气血不足型最少。但各型显效率、有效率比较，差异无显著性(P>0・05)o3典型病例患者，男，34岁，工人，于2005年3月17日就诊。主诉：大多数牙齿牙龈红肿，伴间断性出血，疼痛1个月。病史：患者平常嗜好烟酒，1个月前过食辛辣，出现牙痛，后经自行口服消炎药（具体不详）缓解，但此后牙

5、龈红肿不退,咀嚼无力，吃馒头、苹果或刷牙时牙龈出血，时常伴有口臭、烦渴、喜冷饮、胃月完嘈杂，时有便祕尿黄。检查：上下颌大多数牙龈红肿，触之易出血，牙周袋深3mm,牙周袋有少量脓血性分泌物，上下前牙松动II度，牙龈萎缩不明显，牙髓活力正常，对冷热轻度敏感，有少量牙结石，舌红、苔黄、脉洪大而数。X线：牙槽骨的硬骨板消失，骨质轻度吸收，前牙牙槽靖由尖变平，后牙由宽平略变凹陷。中医诊断：牙宣。西医诊断：急性牙周炎。中医分型：胃火上蒸型。治则：清胃泻火，消肿止痛。方剂：清胃汤加减。方药:生地15g、黄连9g、黄苓9g、丹皮9g、升麻6g、大黄9g＞生石膏30g＞连翘9go方解：本方治证，是由胃热循手足阳

6、明经脉上攻所致。足阳明胃之经脉入上齿槽中，手阳明大肠之经脉入下齿槽中［3］。今阳明有热循经脉上攻头面，则牙痛。胃为多气、多血之府，胃热致血分亦热，故易牙龈红肿出血。热灼津伤，故口臭，烦渴、干燥、喜冷饮。便秘、尿黄、舌红苔黄，脉洪大而数为胃热之象。方用黄连清泻胃中实火，为君药。以生地凉血滋阴；丹皮凉血清热；黄苓清热解毒止血；石膏清胃火，除烦渴；大黄泻热通便；连翘清热解毒，透热达表,共为臣药。升麻散火解毒，兼为阳明引经药。4讨论治疗组213例牙周炎中，胃炎上蒸型发病占第二位，此型多因过食辛辣，饮酒或过多食用刺激性食物等因素，导致胃肠炽热，其热循经熏蒸牙龈，蕴热化火，热伤脉络，则牙龈红肿出血，疼痛，

7、正如清代唐宗海论著《血症论》［1］“牙床为胃经脉络所绕，牙龈红肿，蠅血皆是胃火上炎”;明代薛己所著之《口齿类要》［1］认为，齿痛病位在胃、大肠、脾。胃肠热轻者用清胃散治之,重者用清胃丸清之。总之清热用清胃散。经临床观察，胃火上蒸型牙周炎多见于青壮年,中药治疗总有效率为87.69%,占三型的首位。本型牙周炎与西医急性牙周炎相似。治疗组213例牙周炎中肾阴亏虚型发病占第一位。中医认为，肾藏精为先天之本