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时间:2018-12-02
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1、中医辨证治疗胸痹哈尔滨市南岗区哈丙社区卫生服务中心【摘要】胸痹是指以胸部闷痛,甚则胸痛掣背,喘息不得卧为主症的一种疾病,轻者仅感胸闷如室,呼吸欠畅,重者则胸痛,严重者心痛掣背,背痛彻心。根据木证的临床特点,主要与丙医学的冠状动脉粥样硬化性心脏痛关系密切,严重威胁人们健康。【关键词】中医辩证;胸痹木病的发生多与寒邪内侵、饮食失调、情志失节、劳倦内伤、年迈体虚等因素有关。其病机有虚实两方面,实为寒凝、血瘀、气滞、痰浊,痹阻胸阳,阻滞心脉;虚为气虚、阴伤、阳袞,肺、脾、肝、肾亏虚,心脉失养。在木病证的形成和发展过程中,大多先实而后致虚,亦有先虚而后致实者。1病因①寒邪内侵:寒主收引,既可抑遏阳气
2、,所谓暴寒折阳,又可使血行瘀滞,发为木病。《素问》曰:“寒气积于胸中而不泻,不泻则温气去,寒独留,则血凝泣,凝则脉不通。②饮食失调:饮食不节,如过食肥甘厚味,或嗜烟酒而成癖,以致脾胃损伤,运化失健,聚湿生痰,上犯心胸清旷之区,阻遏心阳,胸阳失展,气机不畅,心脉闭阻,而成胸痹。如痰浊留恋日久,痰阻血瘀,亦成木病。③情志失节:忧思伤脾,脾运失健,津液不布,遂聚为痰。郁怒伤肝,肝失疏泄,肝郁气滞,甚则气郁化火,灼津成痰。无论气滞或痰阻,均可使血行失畅,脉络不利,而致气血瘀滞,或痰瘀交阻,胸阳不运,心脉痹阻,不通则痛,而发胸痹。④劳倦内伤:劳倦伤脾,脾虚转输失能,气血牛.化乏源,无以濡养心脉,拘急
3、而痛。积劳伤阳,心肾阳微,鼓动无力,胸阳失展,阴寒内侵,血行涩滞,而发胸痹。⑤年迈体虚:木病多见于中老年人,年过半百,肾气自半,精血渐衰。如肾阳虚衰,则不能鼓舞五脏之阳,可致心气不足或心阳不振,血脉失于温运,痹阻不畅,发为胸痹。2病机胸痹的主要病机为心脉痹阻,病位在心,涉及肝、脾、肾等脏。心主血脉,肺主治节,两者相互协调,气血运行自畅。心病不能推动血脉,肺气治节失司,则血行瘀滞;肝病疏泄失职,气郁血滞;脾失健运,聚生痰浊,气血乏源;肾阴亏损,心血失荣,肾阳虚衰,君火失用,均可引致心脉痹阻,胸阳失旷而发胸痹。3辨证论治3.1心血瘀阻证症状:心胸疼痛,如刺如绞,痛冇定处,入夜为其,其则心痛掣背
4、,背痛彻心,或痛引肩背,伴有胸闷,日久不愈,可因暴怒、劳累而加重,舌质紫黯,有瘀斑,苔薄,脉弦涩。辨治:血行瘀滞,胸阳痹阻,心脉不畅。治以活血化瘀,通脉止痛。方药:血府逐瘀汤加减。本方祛瘀通脉,行气止痛,用于胸中瘀阻,血行不畅,心胸疼痛,痛有定处,胸闷心悸之胸痹。瘀血痹阻重证,胸痛剧烈,可加乳香、没药、郁金、降香、丹参等,加强活血理气之功;若血瘀气滞并重,胸闷痛甚者,可加沉香、檀香、荜茇等辛香理气止痛之药。3.2气滞心胸证症状:心胸满闷,隐痛阵发,痛有定处,吋欲太息,遇情志不遂吋容易诱发或加重,或兼冇脘腹胀闷,得嗳气或矢气则舒,苔薄或薄腻,脉细弦。辨治:肝失疏泄,气机郁滞,心脉不和。治以疏
5、肝理气,活血通络。方药:柴胡疏肝散加减。本方疏肝理气,适用于肝气抑郁,气滞上焦,胸阳失展,血脉失和之胸胁疼痛等。胸闷心痛明显,为气滞血瘀之象,可合用失笑散,以增强活血行瘀、散结止痛之作用;气郁日久化热,心烦易怒,口干便秘,舌红苔黄,脉弦数者,用丹栀逍遥散,以疏肝清热;便秘严重者加当归芦荟丸以泻郁火。3.3痰浊闭阻证症状:胸闷重而心痛微,痰多气短,肢体沉重,形体肥胖,遇阴雨天而易发作或加重,伴有倦怠乏力,纳呆便溏,咳吐痰涎,舌体胖大且边有齿痕,苔浊腻或fr滑,脉滑。辨治:痰浊盘踞,胸阳失展,气机痹阻,脉络阻滞。治以通阳泄浊,豁痰宣痹。方药:瓜蒌薤白半夏汤合涤痰汤加减。两方均能温通豁痰,前方偏
6、于通阳行气,用于痰阻气滞,胸阳痹阻者;后方偏于健脾益气,豁痰开窍,用于脾虚失运,痰阻心窍者。痰浊郁而化热者,用黄连温胆汤加郁金,以清化痰热而理气活血。如痰热兼有郁火者,加海浮石、海蛤壳、栀子、天竺黄、竹沥化痰火之胶结,大便干结加桃仁、大黄3.4寒凝心脉证症状:卒然心痛如绞,心痛掣背,喘不得卧,多因气候骤冷或骤感风寒而发病或加重,伴形寒,甚则手足不温,冷汗自出,胸闷气短,心悸,面色苍白,苔薄白,脉沉紧或沉细。辨治:素体阳虚,阴寒凝滞,气血痹阻,心阳不振。治以辛温散寒,宣通心阳。方药:枳实薤白桂枝汤合当归四逆汤加减。两方皆能辛温散寒,助阳通脉。前方重在通阳理气,用于胸痹阴寒证,见心中痞满,胸闷
7、气短者;后方以温经散寒为主,用于血虚寒厥证,见胸痛如绞,手足不温,冷汗自出,脉沉细者。3.5气阴两虚证症状:心胸隐痛,时作吋休,心悸气短,动则益其,伴倦怠乏力,声息低微,面色咣白,易汗出,舌质淡红,舌体胖且边有齿痕,苔薄白,脉虚细缓或结代。辨治:心气不足,阴血亏耗,血行瘀滞。治以益气养阴,活血通脉。方药:生脉散合人参养荣汤加减。两者皆能补益心气。生脉散长于益心气,敛心阴,适用于心气不足,心阴亏耗者;人参养荣汤补气养血,安
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