浅谈胸痹的中医治疗

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1、浅谈胸痹的中医治疗王鸿瑾(南京市鼓楼区大桥社区卫牛服务站江苏南京210015)【摘要】胸痹是指以胸部闷痛，甚则胸痛彻背，喘息不得卧为主症的一种疾病，这种疾病与冠状动脉粥样硬化性心脏病如心绞痛、心肌梗死等关系密切，亦可参考治疗。各个朝代都有关于胸痹的论述，治疗方法也日益丰富。【关键词】胸痹；辩证分型；中医治疗【中图分类号】R242【文献标识码】A【文章编号】1007-8231(2015)12-0150-02胸痹的临床表现最早见于内经，汉代张仲景《金匮要略》正式提出“胸痹”名称：“胸痹之病，喘息咳唾，胸背病，短气，寸口脉沉而迟，关上小

2、紧数，瓜篓赫白白酒汤主之。”以下是对木病的中医探讨。1.中医治疗与分型1.1心血瘀阻证患有冠心病的患者常在入夜安睡后突感心前区疼痛，如刀绞，有闷窒感，甚则痛有引肩臂，因患者冠脉管壁增厚，管腔狭窄，故血行不利，日久瘀滞，胸阳痹阻，脉管不畅，故其舌质紫暗，常有瘀斑，脉弦涩不利。这类患者可用血府逐瘀汤活血化瘀，通脉止痛。木方以活血化瘀为主，兼以行气、止痛、养血、凉血。此方剂中以桃仁、红花、当归、川苇、赤芍活血祛瘀，若患者感心中烦热、夜寐不安，则用牛地配伍赤芍，凉血祛热，加以柴胡疏肝理气，伍枳壳、桔梗开胸散结。方中牛膝一味可引瘀下行，与桔

3、梗同用，一升一降，有利于恢复气血的正常运行。瘀血容易郁热，所以清热药的使用尤为重要，瘀化热清则心血得养，木方治疗瘀血性心绞痛效果显著。血府逐瘀汤的组成药物中当归、桃仁、红花、赤芍、川茸等均有显著抑制血小板功能，拮抗多种诱导剂所致血小板聚集，延缓血液凝固，促进血栓溶解，显著血液流变性等药理作用。1.2气滞心胸证在临床中有常因情志因素诱发或加重，心胸满闷，常欲太息，暧气则舒，苔薄或薄腻，脉细弦而胸痹的患者。常因肝气难以疏泄，气机郁滞，心脉不和。柴胡疏肝散作为首选之方，次方与四逆散比较，少柴胡、炙甘草两味，而配伍比例、服用剂量均同，加以

4、陈皮、香附、川茸等药组成。患者肝气郁结，气不顺、血亦不和，故疼痛。方中柴胡、枳壳疏肝理气，香附、陈皮理气解郁，川苇、赤芍活血通脉，若患者疼痛明显，则加失笑散合用，增强疗效。此类患者常伴抑郁症状，而柴胡疏肝散抗抑郁作用是多途径的，涉及免疫系统、神经系统、血液系统等⑴。1.3痰浊闭阻证胸痹重症患者常合并肺功能受损，故觉痰多气喘，全身乏力，纳呆便澹，咳吐痰涎，苔浊腻或白滑，此证属痰浊闭阻，可运用经方：瓜萎薙白半夏汤。适用于胸痹痰浊较甚，不能平卧者。此类患者因痰浊阻碍气机升降出入，可见喘促、气短，故理气与祛痰结合使用，薙白与瓜篓并用以豁痰

5、，又用半夏增强散结之功。本方对冠心病心绞痛的疗效与地奥心血康相当［2］。1.4寒凝心脉证每至冬日，心脏疾病的发病率明显增高，天气变化吋尤为明显，遇寒则发病加重，心悸、胸闷气短、面色苍白，甚则冷汗频出，疼痛不可缓解，苔白，脉沉细者多见，此为老年患者平素阳虚，脏腑功能低下，寒邪入侵，筋脉痹阻，若平日心血管已有隐患，极易气血痹阻，心阳不通，枳实薙白桂枝汤加减应用可缓解症状。胸中阳气虚衰，寒邪凝滞心脉，乘虚上冲，久之阳气不可运化水液，聚而成痰，方中以桂枝温通阳气以治上逆之虚寒之气，散寒温阳，枳实又可下气宽胸，伍用瓜篓开胸中痰郁，这一方剂只

6、起到缓解作用，治标之后，还要治本。1.5气阴两虚证有患者患病日久，心中疼痛不显，常呈隐痛，时作吋休，活动后症状加重,倦怠乏力，常自觉心中烦闷，常伴便秘，舌质偏于淡红，苔薄白，脉虚细或结代，此类人群气常不足，阴血日渐亏耗，血行虚滞。补益心气的生脉散及人参养荣汤较为合适，费伯雄在《医方论》中叙述：“肝主气，心主血。生脉散养心肺之阴，使气血得以荣养一身；而又有酸敛之品，以收耗散之气，止汗定咳。”生脉散以益气为前提，脉气得养，则血脉充盈，生脉散中人参大补元气，五味子酸敛收涩，麦冬养阴生津。生脉注射液对循环系统有强心、升压等多方面作用，临床

7、广泛用于抢救休克及多种心血管疾病，具有正性肌力作用。1.6心肾阴虚证一类患者在胸痛时伴有腰膝酸软、头晕耳鸣等证，源以水不能上继虛灼之内火，肾阴不足，心肾不交，神明失养，虚火上炎，运用天王补心丹合炙甘草汤加减治疗。天王补心丹主治心肾阴亏血少，虚火内灼。心主神明，精血充足，水火既济，方能神明得安。《医方集解?补养之剂》中说“人之精与志，皆藏于肾，肾精不足则志气衰，不能上通于心，故迷惑易运也”。以生地为君，治血清火，入血分以养精血，配伍玄参、天冬、麦冬滋阴清热，又以当归、丹参养血补血活血，再以茯苓、酸枣仁、柏子仁、五味子、远志养心安神［

8、3］。1.7心肾阳虚证此类患者多见，面色胱白，神疲畏寒，四肢欠温常伴肿胀，舌体胖大色淡,边有齿痕，苔白或白腻，脉沉细迟。这类患者常伴有基础性疾病，阳气虚衰，胸阳不振，治以温补心阳，运用参附汤合右归饮加减，参附汤主要用于亡阳急症,右归饮为补阳之要方，