胸痹心痛的中医治疗分析

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1、胸痹心痛的中医治疗分析摘要：目的：探讨胸痹心痛的屮医辩证治疗。方法：对2012年3月〜2013年6月收治的60例胸痹心痛患者对临床辩证分析及治疗资料进分析。结果：经治疗显效16例，有效39例，无效5例，总有效率91.6%O结论:胸痹心痛以胸骨后或心前区突然疼痛，持续不能缓解为主要症状，中医认为此多由瘀血阻滞不通则痛，故其治疗以活血通瘀为主，根据其兼症之不同，而灵活辨证论治。关键词：胸痹心痛；中医辩证分析；辩证证治疗【中图分类号1R256.22【文献标识码】B【文章编号】1672-8602(2013)12-0094-01胸痹心痛由于局

2、部心脉痹闭不通，相应的局域心肌血供乏源，心脉营运脉气不能接续，临床多出现脉律紊乱；心脉不通则痛，心肌失荣亦痛，疼痛难忍，烦躁，汗多如水，伤津耗气，致阴液匮乏，心阳欲脱，或心阳衰微等危候出现。病位在心，病机性质属本虚标实，涉及肝、脾、肺、肾四脏。对2012年3月〜2013年6月收治的60例真心痛患者对临床辩证分析及治疗资料进分析如下。1临床资料木文收治的60例患者均为门诊病人，符合中医辨证诊断为胸痹心痛[1]。其中男34例，女26例；年龄41〜75岁，平均63岁；病程最短1年，最长6年，平均3年。中医症候：胸闷53例，心悸56例，气短

3、46例，乏力48例。2辨证治疗2.1气滞血瘀证：治法行气化瘀，通脉镇痛。方药血府逐瘀汤加减。本方出自《医林改错》。方屮用当归、赤芍、川写、桃仁、红花活血化瘀;柴胡疏肝解郁，桔梗开胸宣痹，枳壳行气降气，意在调气宣痹，使气行则血行。本证因胸痛剧烈，方中应加三七、水蛭、檀香、薙白，以增行气散滞，通脉镇痛之功。2・2痰瘀结阻证：治法通阳豁痰，化瘀通脉。方药瓜萎薙白半夏汤合丹参饮加减。两方分别出自《金匮要略》和《医宗金鉴》。方屮用全瓜萎开胸涤痰，半夏祛痰降逆，薙白通阳泄浊，下气散结；丹参活血化瘀，檀香宣理胸气，散滞止痛；应加入桂枝、茯苓、白豆

4、蔻温阳化饮Z品和川茸、赤芍、水蛭、三七化瘀通脉之药，以增豁痰化瘀，通脉镇痛之功。2・3寒凝瘀痹证：治法散寒化瘀，开痹通阳。方药乌头赤石脂丸加减。本方出自《金匮要略》。方屮制附了、干姜、蜀椒辛热散寒，开痹镇痛；赤石脂敛阳养心。应加入人参、桂枝益心气，通心阳；北细辛散寒镇痛；檀香、蘇白行气散滞；丹参、川茸、水蛭、三七化瘀通脉，合奏温心散寒,开痹通脉之功。2.4毒热瘀结证：治法清热解毒，化瘀祛痰。方药四妙勇安汤合血府逐瘀汤加减。本方出自《血管外科学》（兰锡纯主编）和《医林改错》。方中用金银花、黄连清热解毒；玄参、赤芍凉血散结；当归、川茸、

5、水蛭、三七活血化瘀，通脉镇痛；全瓜篓、蘇白涤痰下气，宣痹镇痛；大黄、枳壳通便泻火，行气导滞。合奏清热解毒，化瘀祛痰，通脉镇痛之功。2.5阴阳虚损，脉律紊乱证：治法通阳复脉，滋阴养血。方药炙甘草汤加减。木方出自《伤寒论》。方中以炙廿草、人参、桂枝益心气振心阳;生地、麦冬、阿胶补心血滋心阴；水蛭、三七活血通脉；锻龙骨、锻牡蛎镇惊安神。合奏通阳复脉，滋阴养血之功。2.6心阳衰微，水饮凌心证：治法温补心阳，化饮利水。方药真武汤加入参合琴茁大枣泻肺汤。两方分别出自《伤寒论》和《金匮要略》。方中附子上温心阳、下暖肾寒，人参补益心气，二药为君；茯

6、苓、肉桂、白术、炒尊苗子温振脾阳，化饮涤痰，四药为臣；芍药和营护阴，生姜、大枣辛甘化阳、散水健脾，生姜又能制约附子之毒性，三药为佐。全方合奏温振心阳，温化寒饮之功，心肾阳复，寒饮得化。2.7阴液匮乏，心阳欲脱证：回阳救逆，益气生津。逆加入参汤加味。本方出自《伤寒论》[2]o方中用四逆汤冋阳救逆，人参大补元气，益气生津，以救欲脱之元阳元阴；应加山茱萸、锻龙骨、锻牡蛎温酸敛汗，镇摄浮阳，以增回阳固脱之效，元阳回复则津液自生。因心阳衰微，必致瘀阻，故应再加桃仁、水蛭、三七化瘀通脉镇痛，以增强回阳救逆之功效。2.8气阴两虚证：治法益气滋阴，

7、化瘀涤痰。方药生脉散加味。本方出自《内外伤辨惑论》。方中用人参、黄罠补益心气；麦冬、玄参生津养阴；五味子敛阴止汗；丹参、桃仁化瘀通脉；尊茁子涤痰，檀香行气。全方具有益气滋阴，化瘀涤痰，散滞通脉的功用。3结果经治疗显效16例，有效39例，无效5例，总有效率91.6%。4讨论胸痛部位在胸骨后或心前区，有时在上腹部或剑突处呈压榨样，憋闷性剧烈疼痛；持续时间较长，大于30分钟至数小时或数天，休息或含硝酸甘油不能缓解，常发生于安静或睡眠时。辨标本缓急本病属本虚标实，寒、痰、瘀实邪壅闭局部心脉，心脉不通则痛，心失血养则痛，而心脉不通是其病理核心

8、。胸痛剧烈难忍为急，故应急则治其标。寒痰瘀壅郁生毒化热，灼络腐肉，耗气伤血，故随病程发展，易出现并发症，如脉律紊乱,阳衰水泛皆属正虚邪实，本标俱急，应本标同治；又有心阳欲脱，本虚危急者，应急治本虚。病情稳定时，应遵照缓则治其本的原则辩