中西医结合治疗脑梗塞伴抑郁的临床疗效观察

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1、中西医结合治疗脑梗塞伴抑郁的临床疗效观察中西医结合治疗脑梗塞伴抑郁的临床疗效观察摘耍：随着脑血管发病呈逐年上升趋势，伴随而来的脑梗后抑郁(Post-strokedepression,PSD)也随之增加,PSD的发生不仅延长脑梗康复过程，而且增加复发因素，降低患者的生活质量，给家庭和社会带来了沉重负担。脑梗后抑郁已成为影响脑血管病神经功能恢复和脑梗复发的独立危险因素，因此尽早识别和有效处理脑梗后抑郁有重耍意义。西药治疗PSD虽有一定的疗效，但有不同程度的毒副作用和停药反跳现象，降低了患者用药的依从性。近年

2、来中医药领域对本病的研究也取得了令人瞩目的进展。屮西医结合治疗PSD可有效发挥中医、西医各自的优势，注重标本兼治和远期疗效，易于患者接受。本课题秉承中西医学术思想精华，来进一步探寻中西医结合治疗本病的疗效。本文旨在探讨乌灵胶囊联合米氮平对PSD气阴两虚兼血瘀型的治疗作用和部分作用机制。关键词：脑梗塞后抑郁；乌灵胶囊；米氮平；中西医结合脑梗后抑郁(Post-strokedepression,PSD)是指有明显临床症状的脑梗(相对于静息性脑梗而言)后引发的抑郁症，表现为忧郁或郁闷，情绪低落，是对丧失、失望或

3、者失败所产生的一种异常的负面情绪反应在我国，随着社会人群的老龄化和脑血管疾病发生率的居高不下，脑梗后抑郁有逐年增加的趋势，因此对于本病的研究，包括病因、病机、防治等方面己经成为我国医药领域的重点之一，并且具有重要性和紧迫性。本文秉承中西医学术思想精华，运用乌灵胶囊联合米氮平治疗PSD(气阴两虚兼血瘀型)，旨在讨论中西医结合在PSD防治中的重要作用。1临床资料1.1西医诊断标准符合脑血管病学术会议制定的标准关于脑梗的诊断，同时符合《中国精神疾病分类与诊断标准》的抑郁诊断。症状标准：以心境低落为主，并至少有

4、下列4项：①兴趣丧失，尢愉快感；②精力减退或疲乏感；③精神运动性迟滞或激越；④自我评价过低、口责，或有内疚感；⑤联想困难或口觉思考能力下降。1・2中医证候标准主要症状：抑郁善忧，表情淡漠，静而少动，情绪不宁，或伴失眠善忘、易烦善哭。次要症状:舌质淡暗红、紫暗红或有淤点淤斑；苔少或剥或无苔，脉细弱或沉涩。1.3方法1.3.1病例來源及分组木研究观察了40例符合纳入标准的PSD患者，病例均来源于2007年10月〜2013年11月神经内科病房和门诊，所有患者均完成临床观察。脑梗死33例，脑出血7例，其中男性2

5、8例，女性12例，年龄在42〜73岁,所有患者按就诊顺序随机分组分为乌灵胶囊联合米氮平治疗组和米氮平对照组。治疗组22例，男14例，女8例年龄54〜73岁，平均(56.93±3.01)岁。对照组18例男14例，女4例，年龄56〜72岁，平均(56.29±1.41)岁。治疗前IIAMD评分：治疗组18〜33分，平均(26.09±3.04)分；对照组18〜35分，平均(24.75±2.76)分。神经功能缺损选用神经功能缺损量表(SSS)评分：治疗组16〜45分，平均(37.69±3.60)分；对照组16〜4

6、5分，平均(37.04±2.56)分。两组患者的性别、年龄、病程、抑郁程度、神经功能缺损程度及Barthel指数均无明显差异(P>0.05)o1.3.2治疗方法所有纳入病例全程均进行脑血管病常规治疗，包括应用扩张脑血管剂，抑制血小板聚集剂，保护脑细胞及活化脑代谢的药物等。两组均未进行康复训练。1.3.2.1治疗组脑血管病常规治疗同时服用乌灵胶囊联合米氮平。乌灵胶囊，3粒/次，3次/d,联合米氮平30mg,每晚顿服。8w为1个疗程。1.3.2.2对照组脑血管病常规治疗同时给予米氮平，服法同治疗组。8w为1

7、个疗程。1・4评定方法脑梗后抑郁患者既有抑郁症状的变化，乂有神经功能的变化，目前无公认的疗效判断标准。本研究采用观察反映抑郁程度的汉密尔顿抑郁量表(HAMD)及反映神经功能缺损的神经功能缺损评分量表（SSS）、日常生活活动量表Barthel指数（BarthelIndex,BI）变化情况来判断其抑郁症状和神经功能的变化。上述指标治疗前、治疗后4w、治疗后8w各评定1次，并观察上述指标的动态变化，同时记录不良反应。2结果2.1两组IIAMD评分情况两组患者治疗后8wIIAMD评分均有明显下降，但治疗组较对照

8、组改善更明显（P〈0・05）。治疗组在治疗后4w吋与治疗前比较差异有统计学意义（P<0.05）,而对照组在治疗后4w时与治疗前比较无显著性差异（P>0.05）,提示：两组治疗方法都有较明显的抗抑郁作用，但治疗组在起效吋间方面优于对照组。2.2两组HAMD疗效比较疗程结束后，治疗组总有效率为87.5%,对照组总有效率为78.6%,两组总有效率差别有统计学意义（P〈0・05）,提示治疗组的抑郁疗效优于对照组。2.3两组SSS评分比较治疗8w后两