三氧化二砷治疗老年急性髓系白血病临床观察

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二氧化二神治疗老年急性髓系白血病临床观察［摘耍］冃的：探讨三氧化二神治疗老年急性髓系白血病的疗效。方法：选取我科2005年1月〜2010年1月住院的急性髓系白血病患者(非M3型)22例(治疗纟R),应用三氧化二神治疗2个疗程，并与同期20例(对照组)应用DA方案进行联合化疗的患者作比较。比较两组的缓解率、不良反应发生惜况。结果：治疗组完全缓解率为31.82%,有效率为59.09%：对照组完全缓解率为30.00%,有效率为65.00%,两组疗效差界无统计学意义(P>0.05)o但治疗组的不良反应发牛率明显低于对照纽(PV0.05)。结论：三氧化二砂治疗老年急性白血病疗效可靠、不良反应少，患者耐受性好。［关键词］三氧化二佛急性白血病老年人［中图分类号］R733.71］文献标识码］A［文章编号J1673-7210(2011)02(c)-02902ClinicalobservationofArsenicTrioxideintreatmentofsenileacutemyeloidleukemiaZHANGYing,FANHua(DepartmentofHematology,theCenterHospitalofJinzhouCity,Jin^hou121000,China)［Abstract］Objective:ToexploreclinicaleffectofArsenicTrioxideonsenileacutemyeloidleukemia.Methods:22senilepatientswithacutemyeloidleukemiawereallocatedintrealmentgroup,theyacceptedthetreatmentofArsenicTrioxide.Another20senilepatientswereallocatedincontrolgroup,theyacceptedDAcombinedchemotherapy.Completeremissionrateandadversereactionsoftwogroupswerecompared.Results:Completeremissionrateoftreatmentgroupwas31.82%,effectiveratewas59.09%;thoseofcontrolgroupwere30.00%and65.00%respectively,therewerenodiffereneebetweenthem(P>0.05).Buttherewassignificantdifferencebetweenadversereactions(P<0.05).Conclusion:TherapeuticeffectofArsenictrioxideforsenileacute1eukemiaisgoodandadversereactionis1ittie,patientscanbettertolerated.［Keywords］ArsenicTrioxide；Acutemyeloidleukemia;Elderlypeople老年急性白血病(AML)指年龄M60岁患者所患的白血病。近年来，老年急性白血病的发病率有所上升。老年AM患者因年龄大、既往疾病多、不良免疫分型及不良核型表达率高、对化疗耐受性差等特点，故其完全缓解率及长期存活率较低［1］。乂因化疗后骨髓抑制期长、抑制程度严重，故死亡率较髙⑵。目前的治疗手段包括小剂量化疗、减量的联合化疗及姑息化疗等疗效差，不良反应大，患者常无法耐受。我院应用三氧化二神治疗此病患者22例，效果满意，现报道如下：1资料与方法1.1研究对象选取我科2005年1月〜2010年1力住院的急性髄系白血病患者(非M3型)22例为治疗组，其中男13例，女9例；年龄60〜82岁，中位年龄72岁；Ml1例，M29例，M44例，M56例,M62例;有骨髓增生异常综合征病史者5例；曾有高血压及冠心病5例,慢性阻塞性肺疾病1例，糖尿病4例，肾功能不全1例。对照组中，男11例，女9例；年龄61〜79 岁，屮位年龄70岁；其屮Ml1例，M28例，M42例，M56例，M61例；有骨髄增生异常综合征病史者2例。曾有高血压及冠心病4例，慢性阻塞性肺疾病2例，糖尿病3例，肾功能不全2例；患者的诊断和分型均符合张Z南主编的《血液病诊断与疗效标准》。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）,具有可比性。1.2方法治疗组应用三氧化二确（商品名：纳维雅，北京双鹭药业生产）10n）g/d,1个疗程28d。对照组应用柔红霉素40mg/m2,d「3,阿糖胞甘100mg/m2,d「7,两组患者均间歇2〜3周后重复治疗1个疗程。评价两组的缓解率、不良反应率。治疗期间每2〜3d查血常规1次，每周查肝肾功能及电解质1次,若血红蛋白W80g/L,输注红细胞;血小板W20X109/L,输注血小板；肝功能损害酌情应用保肝药物；合并感染者给予抗感染治疗。1.3观察指标每疗程结束后复查骨髓彖并评价疗效。记录不良反应（消化道反应、脱发、皮殄、水肿、肝肾功能损害及骨髓抑制、感染发生情况等）。1.4统计学处理所得数据以SPSS13.0统计软件分析处理，计数资料由于样木量较小采用Eisher确切概率法进行比较。以P<0.05为差异有统计学意义。2结果2.1疗效评价见表lo表1两组治疗疗效对比（例）Tab.1Comparisonofcurativeeffectoftwogroups（case）与对照组比较，・P>0.05,治疗组1例患者早期死亡；对照组1例患者早期死亡，1例患者因不良反应严重放弃化疗2.2不良反应见表2o表2两组不良反应对比（例）Tab.2Comparisonofadversereactionsoftwogroups（case）与対照组比较，*P<0.052.3骨髓抑制情况治疗组患者于用药后2〜3周开始出现骨髓抑制，口细胞最低值和血小板最低值分别为2.0X109/L和10X109/L,恢复时间为停药后1〜2周；对照组患者停药后2〜3周开始出现骨髓抑制，H细胞最低值和血小板授低值分别为0.3X109/L和1X109/L,恢复时间为停约后2〜3周。这表明治疗组骨髓抑制程度较对照组轻，恢复时间早。 3讨论随着新药的出现及造血干细胞移植技术的成熟，许多白血病患者对获得长期无病生存，但老年急性白血病的治疗仍是难题。因老年人的生理特点和慢性疾病史对白血病的治疗I-分不利，故中位牛存期仅5〜6个月。治疗小还易出现DIC、严重感染、脏器衰竭等。目前育报道称，小剂屋化疗药物的相关病死率可显著下降，可能更适合老年AML患者使用［3-4］0这是因为开始时药物对细胞周期特界性较差，但随着药物的使用可逐渐対肿瘤细胞起作用，且低血浆浓度的药物更能增加细胞的凋亡率。在许多非APL口血病的发病机制屮，砂剂有广谱的抗肿瘤效应，这为碑剂治疗难治性片血病提供了依据［5-6］o木文中，采用三氧化二神治疗老年髓系白血病取得了一定的疗效，治疗过程中不良反应轻，患者能够耐受，而且治疗组的患者年龄均偏大，故从上述治疗效果分析，该方案可能更适用于年龄大的患者；对年龄＜65岁，身体状况较好的老年患者采取减量联合化疗nJ能更加适合，但由于病例数较少，其有效性还有待进一步研究。［参考文献］［1］柴漫.三氧化二碑抗肿瘤机制研究进展［J］.医学信息,2009,31(12):52-54.［2］鲍世平.全反式维甲酸联合As2O3治疗急性早幼粒细胞白血病21例分析［J］.安徽卫牛职业技术学院学报,2010,8(3):41-42.［3］古学奎，杨洪涌,李文❷，等.全反式维甲酸、三氧化二硼联合HAE方案序贯治疗急性早幼粒细胞性白血病［J］.广东医学,2010,31(13):1740-1741.［4］李昕，孙旭.三氧化二砂治疗白血病作用机制的研究进展［J］.辽宁医学杂志,2010,45(4):201-204.［5］宗红，王留兴，肖鵬等.三氧化二神在MDA-MB-435S裸鼠模型中的抑瘤作用及机制［J］.山东医药,2009,49(4):45-46.［6］孙宇,石铁峰.伸剂诱导人胃癌细胞株凋亡及对C-myc因作用的研究［J］.哈尔滨医科大学学报,2009,43(2):177-178,182.(收稿H期：2010-11-26)“本文中所涉及到的图表、公式、注解等请以PDF格式阅读”