三氧化二砷联合flag方案治疗复发急性髓性白血病的效果观察

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1、三氧化二砷联合FLAG方案治疗复发急性髓性白血病的效果观察章志福(花都区人民医院血液肿瘤科广东广州510800)【摘要】目的观察探讨三氧化二砷联合FLAG方案治疗复发急性髓性白血病的临床效果，总结其临床价值。方法选取我院2008年10月至2010年10月16例复发急性髓性白血病的临床病历资料进行回顾性分析，均采取三氧化二砷联合FLAG方案治疗，观察分析其治疗效果，对比治疗前后患者骨髓屮的膜转运蛋白P-糖蛋G(P-gp)与LSC的阳性细胞数A的变化，进行统计学分析。结果治疗后显效7例，有效4例，无效5例，总有效率为68.8%;所有患者皆出现IV度骨髓抑制，血小板的最低屮位数为6.0×

2、;109/L，白细胞的最低屮位数为0.3×109/L,中性粒细胞缺乏的平均持续时间在16.4±2.1天,出现重度感染9例，经及时给予支持治疗与抗感染治疗后好转，不良反应10例，均能继续完成治疗，无死亡案例；治疗后骨髓屮的P-gp与LSC的阳性细胞数目显著降低(P<0.05),具有统计学意义。结论三氧化二砷联合FLAG方案治疗复发急性髓性白血病的临床效果确切，能有效延缓复发，延长患者的生命间，有一定的毒副作用，但对于复发难治性的急性髓性白血病是相对安全有效的治疗方案,具有重要的临床应用价值。【关键词】三氧化二砷FLAG方案复发急性髓性白血病临床价值【中图分类号】R45

3、【文献标识码】A【文章编号】2095-1752(2012)02-0041-01白血病干细胞(leukemiastemcells,LSC)属于临床上白血病产也耐药性与复发率高的关键因素，LSC在白血病的细胞群屮所占比例较少，但其有较强的无限增殖与自我更新的能力，对于抗癌药物等有较强的耐药性，甚至可以在放、化疗后继续生存，导致內血病复发率高，继发为急性髓性內血病(AML),进一步加大/治疗的难度。本文通过观察探讨三氧化二砷联合FLAG方案治疗复发急性髓性白血病的临床效果，总结其临床价值如下：1资料与方法1.1一般资料：选取我院2008年10月至2010年10月16例复发急性髓性白血病的临床病历资

4、料进行冋顾性分析，均符合AML难治与复发的临床诊断标准，男10例，女6例，年龄在19〜59岁，评价年龄为39.5岁，参考法美英FAB标准进行分型，Ml冇5例，M2存3例，M4有8例，慢性粒细胞性白血病转变为急性M2奋1例，均为采取常规化疗后缓解再复发或者无效的患者，均采取三氧化二砷联合FLAG方案治疗，观察分析其治疗效果，对比治疗前后患者骨髓中的P-gp与LSC的阳性细胞数0的变化，进行统计学分析。1.2治行方法：静注200〜500mg/m²•d阿糖胞背和30mg/m²•d氟达拉滨，连续治疗1〜5d;皮下注射10mg/d亚砷酸，连续治疗1〜14d;皮下

5、注射300µg/m²•d粒细胞集落刺激因子，直至外周血中白细胞（WBC）在20.0×109,连续治疗0〜5d。1.3检测方法（1）P-gp检测方法：治疗前和治疗后一个疗程，分别抽取患者的骨髓，按照1.007的比重的细胞分离液进行象个核细胞分离，将细胞的浓度调整为l×105/mL,将实验大鼠内的P-gp抗人单抗MRK-16（—抗）在室温下进行避光孵育，再以磷酸盐缓冲液（PBS）进行洗涤，重悬后，得将经标记的羊抗鼠的lgG2a（二抗），在室温下进行避光孵育，再采取流式细胞术（FCM）进行P-gp表达的阳性率进行检测［1】。（2）LSC的含量

6、测量：治疗前后分别抽取患者的骨髓，将单个核细胞分离出来，将细胞的浓度调整为l×105/mL，分别加入CD123-PE、CD38-FITC、CD34-PEcy5在室温下进行避光孵育，将实验大鼠以FITC、PE、PEcy5标记好，参照其体内的抗人IgGl,再采取流式细胞术（FCM）检测技术对LSC（CD34+CD38-CD123+）含量的变化值进行检测［2］。1.4疗效评价标准：按照张之南主编的《血液病诊断及疗效标准》与CI/NIM标准对疗效及毒副作用进行评价［3］,异常标准：丙氨酸氨基转移酶（ALT）在正常值2.5倍以上或血清肌酐水平在正常值以上，疗效评价如下：显效：1年内临床症状

7、完全缓解(CR),ALT与血清肌酐水平恢复正常；有效：临床症状部分缓解(PR),ALT与血清肌酐水平明显降低；无效：临床症状无变化(SD)或加重(PD)，ALT与血清肌酐水平异常。毒副反应参照标准采取0〜IV度分级评价。总有效率=显效率+有效率。1.5统计学方法：本组毒副反应的数据采用SPSS13.0统计学软件进行处理，计量单位采用X±S表示，组间比较采用均数t检验，以P<0.05为有统计