临床医学论文应用动力髁螺钉固定治疗股骨转子下骨折

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1、临床医学论文•应用动力髀螺钉固定治疗股骨转子下骨折作者：周新立，张成泉，阮文辉，杨伟兵，谢鹏，牟欢【摘要】目的探讨应用动力髒螺钉治疗股骨转子下粉碎性骨折疗效。方法1999〜2006年应用动力髀螺钉治疗粉碎性股骨转子下骨折19例。结果经5〜28个月随访，18例均愈合，1例骨不连经再次手术植骨后愈合。结论动力髒螺钉在股骨转子下骨折治疗上具有独特的优越性，可视为治疗转子下骨折的一种可靠手术方法。【关键词】动力髀螺钉；治疗；股骨转子下骨折1999〜2006年我科应用动力礫螺钉(dynamiccondyla

2、rscrew，DCS)治疗19例粉碎性股骨转了下骨折，骨折全部愈合，取得了良好的效果，现报告如下。1资料与方法1.1一般资料本组19例，男13例，女6例；年龄25〜74岁，平均35.4岁。单纯转子下骨折12例，股骨转子下伴转子间骨折7例。其中车祸伤8例，高处坠落伤4例，摔伤7例。术前常规行股骨髀上骨牵引，伤后4〜7d行切开复位动力髒内固定。1.2术前选择术前备DCS及动力魏螺钉(dynamichipscrew»DHS)两种内固定，本组19例均采用DCS固定。2治疗方法2.1手术方法采用硬膜外麻醉，

3、取WatsonJones入路显露骨折端，患肢外展中立位牵引，见骨折线位于大转子下方DHS进钉点范围内，决定行DCS固定。内侧骨膜及附着于骨块的软组织尽量不剥离，复位后，合并有较大碎骨片者先行螺钉固定。C臂透视下于大转子顶点下2〜3cm处用95。髀导向器，选外侧皮质前后径中点，水平打入导针。针尖距股骨头软骨下1.5cm左右，位于股骨头内下象限，保持适当前倾角保证侧位位于股骨颈内。依次扩孔、攻丝，拧入髒螺钉，拔除导针，安放长套筒钢板，紧贴股骨外侧骨皮质，上骨折远端皮质骨螺钉，最少3〜4枚螺钉固定。对合

4、并内侧严重粉碎骨折有骨缺损者，取骼骨剪成骨条植骨。冲洗伤口，缝合。2.2术后注意事项术后患肢皮牵引3周，2〜3d行下肢肌肉等长收缩，6周后扶双拐下地部分负重，骨折愈合后完全负重。3结果19例均获随访，时间5〜28个月，平均13个月。18例术后4〜8个月达骨性愈合；1例术后1年仍未愈合，经再次手术植骨后愈合。韻关节功能按黄公怡〔1〕关节功能标准疗效评定，优：骨折愈合良好，无髓内翻或外旋畸形，行走无痛，下蹲达到或接近止常范围，功能恢复到骨折前状态；良：骨折愈合良好，窥关节有轻度内翻，患肢短缩在2cm以

5、内，行走无痛，有时需用手杖支持，功能恢复接近正常；差：骨折愈合差'有重度飆内翻畸形'飆关节疼痛'功能明显受限'不能负重或行走。本组优14例，良3例，差2例。4讨论股骨转子下骨折多发生于青壮年，受伤外力一般较大，转子下周围肌肉止点多，骨折后移位明显。非手术治疗时，骨折复位后固定困难，且卧床时间长，并发症较多，现多推荐手术治疗〔2〕。手术治疗的基本要求是恢复股骨长度和旋转对位，矫正颈干角，恢复适当的行走能力。术前应充分牵引，分析骨折类型，根据不同的骨折选取合适的内固定。对丁高龄患者应充分了解全身情况，

6、治疗各种合并症。目前对股骨转了下骨折手术治疗采用髓外固定和髓内固定两大类，其中髓外固定有DCS、DHS及解剖形钢板等种类，髓内固定有Gamma钉和PFN。DCS初始的设计是用于股骨远端的髒部骨折，随着多次改进而得到发展、普及，并由A0学派首先倡导用于窥部骨折。相对DHS而言，DCS有其明显的优点，它可根据骨折的具体情况正确选择螺钉的入点，手术操作方便0动力加压拉力螺钉与钢板呈95°角，适合股骨近端的解剖结构特点，符合髓部的生物力学要求。DCS入点高，因而可于骨折近端增加了数枚螺钉固定，也增加了近端

7、的抗屈曲旋转能力，达到牢固固定；主钉水平打入，若防旋还可在其近端用长松质骨螺钉；骨折区桥接固定可避免干扰局部血运，从而降低术后并发症发生率。因此95°的DCS在股骨转子下骨折治疗上具有独特的优越性，可视为治疗转子下骨折和粉碎性不稳定转子问骨折的一种可靠手术方法。对骨折累及大转子、转子下骨折粉碎严重。由于DHS主钉会部分进入到骨折线，影响固定效果，妨碍骨折愈合，且颈后内侧皮质缺损，压应力不能通过股骨矩传导，内植物上应力增大，螺钉切割股骨头、钢板疲劳断裂，骨折不愈合或畸形愈合等并发症发生率可达6%〜1

8、9%‘因此转子下骨折应慎用DHS。髓内固定（Gamma钉和PFN）手术出血少、创伤小，属于中心性固定，可减少内固定物上的应力负荷，也较适合股骨转子下骨折。Gamma钉或PFN对移位的较大骨折片无法复位固定，蝶形骨缺损难以修复，勉强应用易发生髓内钉断裂及畸形愈合或股骨头颈切割。对转子部有纵行劈裂者，无论是冠状位/矢状位劈裂，髓内系统都不适用，否则扩髓或穿钉时大转子部各骨块会发生分离而无法进一步固定。术中体会及注意事项。G术中在C臂透视下尽量闭合复位，对于大转子冠状位或矢状位劈裂者需先