动力髁螺钉内固定治疗股骨粗隆下骨折的临床分析

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1、动力髁螺钉内固定治疗股骨粗隆下骨折的临床分析.L.编辑。【摘要】评估动力髁螺钉（Dynamiccondylarscreer分类,Ⅱ型5例(ⅡB型2例、ⅡC型3例)、Ⅲ型12例(ⅢA型7例、ⅢB型5例)、Ⅳ型5例、Ⅴ型7例。手术方式均采用切开复位动力髁螺钉固定。所有病例随访9～24个月,平均16个月，随访内容包括Sanders髋关节功能评分及手术相关并发症。［结果］骨折均骨性愈合，愈合时间平均3.5个月（3～5个月），仅1例患者术后16个月骨折愈合后因外伤发生钢板断裂并粗隆间再次骨折。术后可早期进行患肢功能锻炼及无负重下地活动。未出现感染、髋内翻畸形、内固定松动等并发症。按

2、Sanders髋关节功能评分系统评分，优（55～60分）18例，良（45～54分）10例，差（35～44分）1例，优良率96.5%。［结论］动力髁螺钉治疗股骨粗隆下骨折，复位满意，固定牢靠，可有效避免股骨缩短、旋转及髋内翻畸形，具有疗效好、康复快、功能恢复满意等优点，是治疗股骨粗隆下骨折可选择的理想治疗方法之一。【关键词】动力髁螺钉股骨粗隆下骨折内固定Abstract：［Objective］Toevaluatetheclinicalvalueintreatmentofsubtrochantericfractureofthefemurbydynamiccondylarscr

3、esubtrochantericfractureofthefemur．Thereales，11females，hight，14casescausedbypedestrianinjury.AccordingtoSeinsheimerclassification，thereenticcondylarscreonths(average16months)．Outsatichipratingscaleandpostoperativeplicationsonths(3～5months),Onlyonecaseonthsafteroperationbecauseofplatebreak

4、age.Allpatientsbosis,internalfixationloosening,limbshorteningandvarusdeformity．Accordingtosanderstraumatichipratingscale，18casesentofsubtrochantericfractureofthefemur，DCSnotonlymaintainsatisfyingreductionoralshortening,rotationandvarusdeformity，thusgetgoodcurativeeffect,fastrecovery,satis

5、fyingfunctionandsoon．Soitisoneofthebestchoicestohealsubtrochantericfracture．Keyiccondylarscreiccondylarscreer分类［1］,其中Ⅱ型5例(ⅡB型2例、ⅡC型3例)、Ⅲ型12例(ⅢA型7例、ⅢB型5例)、Ⅳ型5例、Ⅴ型7例，均为闭合性骨折。入院后均行胫骨结节牵引，对内科疾病予以相应治疗。平均伤后4.5d手术，手术方式采取切开复位动力髁螺钉内固定。1.2手术方法均采用连续硬膜外麻醉，患者仰卧位，将C型臂X线机由健侧伸于患髋部位并固定。术区常规消毒铺巾，患肢在X线透视下外展

6、位牵引，达骨折端满意复位并维持固定。取外侧纵行切口，起自股骨大粗隆上，长约12～15cm，依次切开并由股外侧肌后部进入，剥离股外侧肌起点，显露大粗隆及股骨上端外侧面，确定股骨粗隆顶点，于顶点前中1/3交界向远端2cm处，以DCS导向器引导下钻入导针，透视下确保导针尖段位于主要压力性骨小梁与主要张力性骨小梁交界处，股骨上端正、轴位透视确定导针位置正确，测量导针长度，沿导针钻孔，攻丝（老年骨质疏松患者不攻丝），选取相应长度DCS滑动加压螺钉并置入，安装长短合适95°钢板，置入远近端螺钉，近端应有至少1枚松质骨螺钉置入股骨距，与加压滑动螺钉组合形成三角稳定结构，小粗隆骨折块不必

7、刻意处理。1例骨囊肿患者同时行病灶刮除磷酸钙骨水泥注入（典型病例见图1～3）。1.3术后处理术后常规预防感染，指导患者进行股四头肌等长收缩活动。1周内低分子肝素钠预防下肢深静脉血栓。2周拆线后对不伴有其他部位骨折的青壮年患者鼓励其扶双拐患肢不负重下地活动。根据复查情况过度到部分负重、弃拐完全负重。对于老年骨质疏松患者及体质较弱患者适当推迟下床时间，积极内科病治疗，同时指导患者积极床上功能锻炼，1个月后根据复查情况决定其在外界帮助（如扶双拐、搀扶）下地轻负重活动，3个月骨折愈合后无辅助活动，并定期复查。2结果所有病例手术顺利，手