人丙种球蛋白治疗儿童川畸病的临床护理研究

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1、人丙种球蛋白治疗儿童川畸病的临床护理研究【摘要】目的观察人丙种球蛋白治疗儿童川畸病的临床疗效及护理措施。方法对2005年1月——2013年1月我科收治50例川畸病患儿釆用丙种球蛋白治疗，依次研究患儿热程、退热时间及冠脉病变发生率，并辅以发热护理，用药观察护理和心理护理。结果采用球蛋白治疗后，50例川畸病患儿的体温逐渐降低，热程明显缩短；冠脉病变发生率明显降低。结论人丙种球蛋白治疗儿童川畸病能迅速降低体温，明显降低冠脉病变的发生率，护理在此过程中具有重耍作用。【关键词】儿童；川畸病；人丙种球蛋白；护理doi：10.3969/j.issn.1004-7484(s).2013.09.351文

2、章编号：1004-7484(2013)-09-5079-02川畸病(Kawasakidisease)即皮肤黏膜淋巴结综合症，是一种主要以淋巴结肿大、皮肤黏膜出疹和冠状动脉病变为临床特点的全身性血管炎性病，幼儿多发，可引起心肌梗死，人丙种球蛋可降低儿童冠脉损害和心肌梗死的发生率。对2005年1月——2013年1月我科收治50例川畸病患儿采用丙种球蛋白治疗，依次研究患儿热程、退热时间及冠脉病变发生率及相应的护理，取得了明显的临床效果，现报告如下。1资料与方法1.1一般资料50例川畸病患儿，男性患儿30例，女性患儿20例，年龄5个月至10岁，均符合1984年日本川畸病研究委员会制定的诊断。1

3、.2方法实验分为治疗组25例和对照组25例，治疗组均于发病10d内给予人血白蛋白治疗，2g/kg/天2g/kg静脉注射输入，生理盐水冲管。连用三天。用药前后记录冠脉损害，体温等情况，给予相应的护理对策。对照组：因经济等各种原因未使用丙种球蛋白，仅予阿司匹林口服治疗。两组在年龄、性别、病情等比较无统计学意义(P>0・05)。2治疗效果25例川畸病患儿静脉注射丙种球蛋白从开始用药至体温正常的时间缩短，治疗组为l-2d,对照组为3-6d,治疗组退热时间明显短于对照组(P<0.05)o明显降低冠状动脉病变的发生率，用超声心动图测量左右冠脉开口处内径，直径24伽为冠脉扩张，局部扩张为冠脉瘤。治疗

4、组未见有冠脉受损，对照组有8例冠脉受损，其中冠脉瘤与冠脉扩张个发生3例。经细心的护理取得满意的疗效，见表1。3护理3.1发热护理首先做好发热、皮肤清洁护理，减少患儿能量消耗以降低患儿机体新陈代谢，用药物降温以防惊厥发生，生理盐水清洗口腔3-5次/天，防止出血和疼痛的发生，嘱咐患儿饮用温开水清洁口腔、清淡饮食，同时密切测量脉搏、呼吸、体温、心音、心率的改变，有无出汗、胸闷、烦躁不安的症状。出院前由护士详细讲明带药的必要性及指导患儿合理安排休息，防止受凉，加强营养，以降低感染的机会。3.2用药观察人血球蛋白属于血液制品，易被污染，价格较贵，应储存于2-8C冰箱暗处，开启后应立即使用，在准备

5、输注和排气过程中应避免浪费，先用0.9%氯化钠注射液排除输液管中空气，输液完毕后再次冲洗。输注过程中应注意输液滴速以避免心衰发生，并注意不良反应发生，如胸闷，出汗、恶心等症状，输液过程中应常巡视，防发生过敏反应。如有皮疹时应立刻停止滴注，并给予非那根、地塞米松等以防最严重的反应发生，故应密切观察患儿全身情况，当发生异常情况时及时处理，过敏体质患儿应禁用。3.3皮肤护理患儿在发病后经常出现足趾硬肿、手指、手掌面及肛门皮肤多样性发红，一般没有水泡、结痂，在此期间我们护理人员应注意与其他过敏性皮疹相鉴别，此外，还有部分患儿肛周、脂端、指趾关节、躯干等处出现脱皮，此时应加强皮肤的护理。保持局部

6、皮肤清洁、干燥、预防皮肤溃烂的发生，避免感染发生。3.4口腔护理患儿在发病后经常口腔咽部黏膜充血、杨梅舌、扁桃体肿大，因此要做好患儿口腔护理，避免干燥、出血、口唇潮红、结痂，协助家长用0.9%氯化钠清洗口腔，预防口腔感染发生。3.5眼部护理患儿在发病后经常有球结膜、眼结膜充血，因此要避免疲劳过度、强光刺激。本病患儿一般无眼睛分泌物、肿胀的发生。3.6饮食护理患儿应主张食用高营养、高蛋白、高热量、高维生素的流质饮食，尽量避免食用刺激性的过热、辛辣、生硬的食物。及时补充必须的营养物质以保证足够营养进而提高患儿自身的免疫力，使患儿早日康复出院。3.7心理护理根据不同年龄组进行心理护理，护士要

7、有很好的语言技巧与患儿、家属交流，尽量满足患儿的要求，提供优质护理。同时做好患儿父母的宣教，说明用药的重要性，减轻患儿及家属的焦虑，积极配合医护工作。最后做好廷续护理。4讨论川畸病是一种小儿常见的急性全身性非特异性血管炎，病变主要累及冠状动脉，可引起冠脉瘤、血栓栓塞、冠脉扩张其至导致猝死。现认为多种抗原（包括•病毒、细菌、支原体、药物等）刺激机体后可能引起变态反应，主要表现为血管炎性病变，有单核细胞浸润，淋巴细胞，毛细血管扩张、皮肤水肿和中等动