大剂量丙种球蛋白治疗川崎病的护理分析

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1、大剂量丙种球蛋白治疗川崎病的护理分析陈静(义乌市中心医院儿科浙江义乌322000)【中图分类号】R473.72【文献标识码】B【文章编号】2095-1752(2015)15-0288-02川崎病因由日木川崎富作医生在1967年首次报道而得名，乂被成为皮肤黏膜淋巴结综合征，其是一种急性发热出疹性疾病，主要是由全身中小动脉的炎性病变引起的，临床表现为长期持续发热，一般为7至15天甚至更久，体温通常在39°C以上，采用抗生素治疗没有任何效果，3至4天出现球结膜充血，并无脓性的分泌物，随着热退而消散［1］。唇部

2、充血皲裂，U腔内粘膜弥漫充血，舌乳头呈草莓状且突起充血，眼部结膜充血，急性期掌跖出现红斑手足硬性水肿，恢复期趾、指端有膜状蜕皮，双侧或单侧淋巴结肿大，且伴随着坚硬和疼痛。在发病1至6周的时间内科引起心肌炎、心包炎、心律失常、新内膜炎等［2］。婴幼儿发病多，且女少于男。我科室从2013年9月至2014年12月期间在我院接受治疗的12例川崎病患者，经过细心优质的护理以及有效的治疗，取得了显著的效果。现将护理分析报道如下。1资料与方法1.1一般资料木组共收集12例患者，其中女性4例，男性8例，年龄从6个月至4

3、岁年龄不等，中位年龄为20个月。所有患者都是由于急性的发热导致，出现斑丘疹、红斑样皮疹共7例，4例出现颈部淋巴结肿大，5例为唇部充血皸裂，6例为眼结膜充血、无脓性分泌物，5例为舌乳头呈草莓状且突起充血、口腔内粘膜弥漫充血，5例为手足皮肤出现硬性水肿，6例为指趾脱皮、大片膜样脱皮，肛周发红。半个月至3个月的病史。所有患儿的发热时间都在5至7天，体温在38°C至40°C之间，呈弛张热或稽留热，使用抗生素药物治疗均无明显效果。11例周围血白细胞计数增高，4例血沉加快，4例C反应蛋白升高，2例冠状动脉扩张。1.

4、2治疗要点（1）患者入院后对症下药，利用抗生素合理治疗，为有效控制感染采用敏感抗生素。（2）在5天使用丙种球蛋白，能快速退热，且能使急性期冠状动脉病变的发生率降低，对已经是冠状动脉瘤患者能早日缩退。采用法静脉滴注的方法，一次使用2g/kg的单剂量丙种球蛋白，并严格的控制输液的速度，最好使用微量泵来控制速度，开始输入时速度要慢，15分钟后若患儿无不适，则可适量加快，全量要在7至12小吋内输完。（3）阿司匹林具有抗凝抗炎的作用。在发病早期可以结合免疫球蛋白一起控制急性炎症的过程，使冠状动脉病变得到降低。用法

5、:每天服用30至50mg/kg,分3至4次服用，在退热后的3天逐渐降低服用剂量，半个月后降低至每天3至5mg/kg，并坚持服用直到症状全部消失，血沉正常，共用2至4个月的时间。1.3护理措施1.3.1心理护理：家长由于缺乏对川崎病的认识，当患儿处于持续高热，且用药后并未得到缓解吋，开始担心患儿的心血管会受到损伤，又由于丙种球蛋白的价格较为昂贵，使家长身心俱疲，不断产生烦躁、焦虑、恐惧的心理。护士应能及吋的站在家长的角度，体会家长的心情，为家长耐心的讲解病情相关的医学基础知识，治疗方法、护理、预后以及相关

6、注意事项，做好家长的心理护理工作，尽力消除其恐惧焦虑的心理，让其能奋效的配合医护工作，促进患儿的治疗效率。护士在护理过程中，应语言轻柔、体贴抚摸患儿、态度和蔼，减少患儿的恐惧焦虑心理，让其感觉到安全。1.3.2一般护理：将患儿置于具有新鲜空气、充足阳光、良好通风以及温湿度合适的房间内，保持病房安静，减少陪护人员，使室温处于18°C至22"C之间，相对湿度为50%至65%,高热早期应卧床休息，以降低体能的消耗。密切关注患儿体温变化，每4小时测量一次体温，观察苏热型和伴随的症状，如体温过高可采取物理或药物予

7、以降温，防止高热惊厥情况的发生。依据患儿口味，少食多餐，尽量食用高蛋白、高热量的流质或半流质食物，多喝水，如奋需要可静脉补液。1.3.3输注丙种球蛋白前后的相关护理：因静脉丙种球蛋白需置于冰箱中保存，通常使用前先将其置于室温中，待其温度升至室温吋才使用，也可将其放入手心加快升温速度，方便快速使用，在输注前应使患儿的体温降至38°C以下。在输注吋应三查七对、采用无菌操作，若瓶子存在裂纹、药液浑浊沉淀或过期将不得使用。不可与其他药液配伍使用，应单独一路输入。应一次使用完毕，不能给第二个人或者二次使用。输注过

8、程中严密观察患儿的生命体征，监视器有无发热、喉头水肿、皮疹、休克等状况，应备好相关抢救药品和抢救器材，以备不吋之需。对丙种球蛋白使用后的效果进行观察评估。1.3.4观察病情：对患儿采取心电监护，密切观察患儿奋无心血管损伤的情况，并依据采取相砬的措施进行有效的护理；观察输注药物的不良反位，指导患儿在饭后用药。因丙种球蛋白是同种异体蛋白，具冇致敏反应，在输液吋应密切观察。1.3.5预防感染：（1）皮肤护理：对患儿皮肤的完整性进行评估，确保皮肤干