临床医学毕业论文丙种球蛋白治疗川崎病的临床护理

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1、XX大学毕业论文丙种球蛋白治疗川崎病的临床护理姓名：2014年6月25日丙种球蛋白治疗川崎病的临床护理【摘要】对15例川崎病患儿在对症治疗基础上进行大剂量丙种球蛋白治疗,并辅以心理护理、加强药物治疗过程的观察和护理、预防感染等措施，有效防治了丙种球蛋片不良反应的发生。15例患者经治疗1个疗程，随访2年，治愈11例，缓解2例，无效1例。【关键词】丙种球蛋白;川崎病;护理川崎病又称皮肤黏膜淋巴结综合征，是一种以变态反应性全身性血管炎为主要病理改变的结缔组织疾病。临床主要表现为急性发热、皮疹、双眼结膜充血、手足皮肤硕性肿胀、淋巴结肿大以及心血管系统病变的表现，婴幼儿多见［1］。2006年1月

2、至2009年1月兰州市第二人民医院小儿科共收治川崎病15例，经及时冇效的治疗和细心观察与护理，取得了满意的效果。现报告如21资料和方法1」一般资料本组15例，男9例，女6例，年龄2个月〜4岁，平均25个月。均以急性发热起病，全身多形性皮殄10例，淋巴结肿大7例，双眼结膜充血5例，口唇干燥潮红皱裂5例，舌乳头突起呈杨梅舌5例，手足皮肤硬性肿胀3例，肛周大片膜样脱皮、指间脱皮2例。病史最短15天，最长6个月。其中6位患儿是在诊所治疗1周以上无效转入我科。所有患儿发热均在1周左右，体温达38°C〜40°C以上，呈稽留热或弛张热，抗生素治疗无效。血沉增快11例，CRP增高5例，冠状动脉扩张10

3、例。1.2治疗方法（1）先给予对症支持疗法，改善患者一般情况，有感染者，选用敏感抗生素控制感染。（2）大剂量内种球蛋口静脉滴注（HDIVLG）早期（10天以内）应用可明显减少冠状动脉病变发生，尤其使用于具有发生冠状动脉瘤高危因素者［1］。用法：每日400mg/kg,连用5天，或单剂量丙种球蛋口2g/kg,使用微量泵调速，输入开始时，速度宜慢（20〜30ml/min）,观察10min无反应后,再加快（40〜50ml/min）,全量于12h内输完。（3）阿司匹林具冇抗炎、抗凝作用。早期与免疫球蛋白联用可控制急性炎症过程，减少冠状动脉病变。用法：每日30〜50mg/mg,分3〜4次口服，退热

4、后可减为毎日3〜5mg,持续用药至症状消失，血沉正常，共用1〜3个月。2结果本组病例经1个疗程HDIVIG和阿司匹林的联合治疗，平均住院20天，白细胞计数，血沉，C反应蛋白，血小板均恢复正常，3〜6个月或6〜12个月随访1次，做超声心动图检查，共2年治愈（冠状动脉恢复正常）11例。缓解2例（经治疗后，症状及各种血液检查正常，冠状动脉内径3mm）o无效1例（经治疗后，症状及各种血液检查无明显改善，冠状动脉内径7mm）o在HDIVIG治疗过程中，1例患儿治疗后第6天发生血清病，表现为发热、关节酸痛、躯干散在性皮疹，加用足量地塞米松后控制。2例患儿在HDIVIG治疗第1天出现发热加重、风团样

5、皮疹等过墩反应，遵医嘱给予抗过墩治疗，指导家长给患儿少量多次饮水,并嘱患儿及家长忌搔抓皮肤，以防止出血、感染，数天后好转。3护理3」心理护理由于川崎病起病急，病情重，家长因患儿心血管受损及可能发生猝死而产生不安、情绪紧张、恐惧、焦虑心理。应给予心理支持，用爱抚的口光、温和的语调、体贴的动作主动亲近患儿，善于从其表情、啼哭和言语屮洞察其心理，同时要取得家长的配合，善于沟通，耐心细心向其介绍与本病相关的医学知识，治理及护理，预后，注意事项，消除紧张心理，使家长配合我们，共同促进患儿早口康复。3.2一般护理将患儿安排在非感染性、安静、空气流通的病室，室温保持在18°C〜22°C,湿度50%〜

6、60%,急性期卧床休息，以减少或降低机体的新陈代谢，减少耗能［3］。3.3降低体温（1）急性期患儿应绝对卧床休息，保持病室空气新鲜，温湿度适宜，监测体温变化、观察热型及伴随症状，以便及时采取必要的治疗护理措施，警惕高热惊厥的发生。（2）评估患儿体液状态，给予清淡的高热量、高维生素、高蛋白的流质或半流质饮食。鼓励患儿多饮水或静脉补液。（3）遵医嘱进行病因治疗，注意观察药物的疗效和副作用，注意丙种球蛋H的过敏反应，一旦发生及吋处理。3.4输注HDIVIG前后的护理（1）进行HDIVIG输注时严格无菌操作，应单独输入，不能与其他药液配伍。开封后只能一次使用。同时给予心电监护监测生命体征的变化

7、。（2）输注过程中加强巡视，警惕发热、皮疹、喉头水肿，过敏性休克等情况发生，并备齐急救药品和急救用品。3.5观察病情（1）密切监测患儿冇无心血管损害的症状，如而色、精神状态、心率、心律、心咅、心电图改变等，如有以上变化立即进行心电监护，并及时处理;⑵注意药物的不良反应我科采用肠溶阿司匹林和HDIVIG联合治疗，阿司匹林有胃肠道反应，应在饭后服用，以减少胃肠道刺激并注意有无黑边，注射部位有无渗血，定期检查口细胞计数，出凝血时间及肝功能;丙种球蛋白