临床医学论文甲状腺癌再手术32例

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1、临床医学论文•甲状腺癌再手术32例【关键词】卬状腺肿瘤・复发・再手术【摘要】目的：探讨甲状腺癌再次手术的方法及可行性。方法：回顾性分析1997〜2004年治疗的32例手术后复发甲状腺癌患者资料。术中见不同程度的气管、食道、喉返神经及重要血管侵犯，根据受累程度的不同，采用不同的手术方法。结果：随访1〜7年，其中5例肺转移死亡，1例术后2年急性心肌梗塞死亡，2例颈部再次复发，拒绝治疗后失访，余24例无瘤生存。结论：甲状腺癌再手术中，积极有效地处理受累气管、食管，认真处理手术每一环节，可提高甲状腺癌再手术患者的无瘤生存率。【关

2、键词】甲状腺肿瘤・复发・再手术Thyoidcarcinomarecurrenceoperation:report32cases[ABSTRACT】Objective:Toinvestigatetheefficiencyandmethodofthethyoidcarcinomarecurrenceoperation.Methods:32casesofrecurrentthyroidcarcinomafrom1997-2004werereviewedretrospcctivcly.Variousdegreesofinvolv

3、ementoftrachea,esophagus,recurrentlaryngalnerveandseverevesselswerefoundintheoperation.Accordingtothedifferentlevelsofinvasion,differentoperativemethodswereadopted.Results:Inthefollowupof1〜7yearlungmetastasiswasfoundin5cases,2caseswithlungmetastasiscombinedwithbo

4、nemetastasisdied,1casediedofacutemyocardialinfarctionin2yearscervicalrecurrenceoccurredin2cases.Afterobjcctingtotreatment,thcywereoutoffollowup.Theother24cases1ivewithouttumor.Conclusion:Ilisnecessarytomanagetheinvolvedtracheaandesophagustoimprovethesurvivalrated

5、uringrcopcrationforthyroidcancer.[KEYWORDS]Thyroidneoplasms•Recurrence•Reoperation甲状腺癌可误以为良性肿瘤而再手术〔1〕，但多数因甲状腺癌手术中局部瘤体切除不彻底，术中未注意无瘤操作，不规范的颈部清扫是导致术后复发的重要因素。复发后极易侵犯周边重要器官，如喉、气管、神经和大血管，对分化型甲状腺癌来讲，侵犯这些结构一定有远处转移，如能彻底切除这些病变，仍能起到良好的治疗效果。今报告1997-2004年32例甲状腺癌再次手术体会。1资料与方法本

6、组32例，男14例，女18例，年龄14〜71岁，平均43.5岁，病程9个月〜5年，平均2.1年。临床表现为颈部肿块、声音嘶哑及呼吸困难，颈部肿块最大者为10cmx8cmx6cm，最小者4cmx3cmx3cm°术中发现22例复发肿瘤位于喉、气筲旁，合并或单独存在锁骨上区复发13例，颈深中、上组淋巴结转移8例。治疗方法，全部病例行复发侧腺体、瘤体切除术，对侧腺体大部切除术，病变侧无论上次手术冇无清扫，均行根治性颈清扫术，对侧功能性颈清扫术。根据气管受累程度，从气管表面剥离肿瘤8例，气管袖状切除端端吻合4例，气管壁部分切除胸锁

7、乳突肌肌骨膜瓣修复8例，全喉加部分气管切除2例；锁骨上区瘤体剥离7例，锯开锁骨切除部分锁骨下静脉加血管移植6例‘颈总动脉旁瘤体剥除6例'血管移植2例，喉返神经旁瘤体剥离12例‘喉返神经单侧切除5例。其中‘2例双侧喉返神经受累，保留一侧受累较轻者，切除受累较重一侧。术后病理乳头状腺癌20例，滤泡状腺癌8例，髓样癌4例。2结果随访1〜7年，5例因肺转移（2例因肺转移合并骨转移）死亡，1例术后2年急性心肌梗塞死亡，2例颈部再次复发，拒绝治疗后失访，余24例无瘤生存。3讨论甲状腺癌大多数为高分化腺癌，约占90%，预后良好，死亡率

8、只有1，其中癌肿侵犯气管引起窒息是重要的死匸原因，有报道，中状腺癌侵犯呼吸道占0.9%〜22%〔2〕。由于首次手术对甲状腺包膜的破坏，癌肿极易侵犯气管。另外，颈清扫不彻底，不规范也是导致复发的重要因素，尤其颈内静脉末端静脉角、气管、食管沟淋巴结残留，复发时极易侵犯重要血管如锁骨下静脉，给再次手术带来困难。3.1积极有