临床医学毕业论文食管胃吻合术中贲门功能重建方法的改进

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1、XX大学毕业论文食管胃吻合术中贲门功能重建方法的改进2014年6月25日食管胃吻合术中贲门功能重建方法的改进作者;李少民，周斌，张潍，万晓龙，万俊哲，付昆[摘要]目的探讨食管■胃壁内吻合术贲门功能重建对预防反流性食管炎的作用。方法对48例施行胸腔食管■胃壁内吻合术患者的临床资料进行分析研究。结果显示手术组患者有症状的2例；做餐未发现明显反流；胃镜检查7例冇黏膜轻度改变；测压与正常对照组差异无显著性。结论食管■胃壁内吻合术能够部分达到贲门功能重建的作用，可较好预防反流性食管炎的发生。[关键词]吻合术；反流性食管炎Improvementreconstructingcardialfunction

2、inesophagogastricanastomosis[Abstract]ObjectiveToexploretheeffectofesophagogastricintramuralanastomosisonreconstructingcardialfunctionandpreventingrefluxcsophagitis.McthodsTheclinicaldataof48caseswhowereperfonnedesophagogastricintramuralanastomosisinthoraciccavitywereanalyzedandstudied.ResultsTher

3、esultsshow2casespresentingsymptoms;noevidentbariumrefluxduringthebariummeal;7casesofmildmucousmembranechangesingastroscopeexamine.Themeasureofquiescencepressureandrangwasnoobviousdifferencebetweensurgicalgroupandnormalgroup.ConclusionEsophagogastricintramuralanastomosiscanpartlyreconstructthecardi

4、alfunctionandpreventrefluxesophagitiseffectively.[Keywords]anastomosis;refluxesophagitis随着食管癌、贲门癌患者长期生存率的提高，如何改进手术技术，减少患者的远期并发症，提高生存质量是口前临床研究的重点Z-O笔者就采用食管・胃壁内吻合重建贲门功能进行了临床研究。总结如21资料与方法1.1一般资料选择2002年1月〜2004年1月，确诊并手术治疗（胸内吻合）、随访资料完整的食管癌、贲门癌患者48例，男27例，女21例。年龄40〜68岁，平均61岁。测压正常对照组选择同期在我院住院治疗的非食管疾病病人20例。

5、手术后1、6、12、24个月随访。1.2手术方法在切除肿瘤后，胃残端予以缝合关闭，在胃底或胃体前壁距顶端20mm处，切开浆肌层做锐性分离，注意勿损伤黏膜下血管及胃黏膜，游离出40mmx40mm的形浆肌瓣，在分离出的黏膜面距瓣底边10mm处预留长30mm的横切口，预留切口周边黏膜血管缝扎。第一层食管断端后壁40mm处肌层与胃“IT瓣切线上缘浆肌层间断缝合3针，第2层，食管断端后壁30mm处与胃“T形瓣切线上缘胃浆肌层间断缝合3针；第3层切开长30nun预留胃黏膜切口，将食管断端全层与胃黏膜切缘做间断内翻缝合，最后用胃浆肌瓣包埋食管30mm。1.3临床指标及米集1.3.1反流性食管炎的诊断标准

6、（1）主要症状：胸骨后烧灼感伴疼痛。（2）锁餐征象包括锁剂进入食管下段后行速突然减慢、滞留，食管下段僵硬，管腔变细，黏膜破坏皱裳模糊，有溃疡、狭窄，挤压时锁剂反流入食管。（3）纤维胃镜检査，早期为黏膜呈红斑样充血水肿、粗糙，病变进行性发展，食管壁上出现糜烂，严重者有溃疡生成；（4）食管腔内测压显示压力异常。1.3.2反流程度的观察及评估临床症状采用随访资料，反流程度（根据临床症状胸骨后烧灼感伴疼痛将反流分4类［1］）0度，为无症状；I度，1个月内1〜3次反流；II度，每周1〜3次反流；III度，每周反流3次以上。患者于术后12个月行上消化道顿餐检查，取头低脚高位腹部加压观察冇无顿剂反流入食

7、管；术后12个月时采用SGY-II型多功能消化道检测仪进行食管内测压，患者取坐位，采用定点缓慢牵拉法测定食管上括约肌及下括约肌功能，吞水试验检测食管体部各项指标。对照组测压方法与手术组相同。2结果结果显示，手术组中仅2例为I度反流，余为0度，占4.2%；12个月锁餐透视检查见吻合口通畅良好，未发现冇明显反流；胃镜检查显示，7例黏膜充血水肿、粗糙；测压发现手术组与对照组无明显的差别，见表1。食管体部检测指标：32例在静息状