食管胃吻合术中贲门功能重建方法的改进

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1、食管胃吻合术中贲门功能重建方法的改进作者;李少民，周斌，张潍，万晓龙，万俊哲，付昆［摘要］目的探讨食管-胃壁内吻合术贲门功能重建对预防反流性食管炎的作用。方法对48例施行胸腔食管-胃壁内吻合术患者的临床资料进行分析研究。结果显示手术组患者有症状的2例；钡餐未发现明显反流；胃镜检查7例有黏膜轻度改变；测压与正常对照组差异无显著性。结论食管-胃壁内吻合术能够部分达到贲门功能重建的作用，可较好预防反流性食管炎的发生。［关键词］吻合术；反流性食管炎Improvementreconstructingcardialfunctioninesophagogastricanastomos

2、is［Abstract］ObjectiveToexploretheeffectofesophagogastricintramuralanastomosisonreconstructingcardialfunctionandpreventingrefluxesophagitis.MethodsTheclinicaldataof48caseswhowereperformedesophagogastricintramuralanastomosisinthoraciccavitywereanalyzedandstudied.ResultsTheresultsshow2cases

3、presentingsymptoms;noevidentbariumrefluxduringthebariummeal;7casesofmild8mucousmembranechangesingastroscopeexamine.Themeasureofquiescencepressureandrangwasnoobviousdifferencebetweensurgicalgroupandnormalgroup.ConclusionEsophagogastricintramuralanastomosiscanpartlyreconstructthecardialfun

4、ctionandpreventrefluxesophagitiseffectively.［Keywords］anastomosis;refluxesophagitis随着食管癌、贲门癌患者长期生存率的提高，如何改进手术技术，减少患者的远期并发症，提高生存质量是目前临床研究的重点之一。笔者就采用食管-胃壁内吻合重建贲门功能进行了临床研究。总结如下。1资料与方法1.1一般资料选择2002年1月～2004年1月，确诊并手术治疗（胸内吻合）、随访资料完整的食管癌、贲门癌患者48例，男27例，女21例。年龄40～68岁，平均61岁。测压正常对照组选择同期在我院住院治疗的非食管疾病

5、病人20例。手术后1、6、12、24个月随访。1.2手术方法在切除肿瘤后，胃残端予以缝合关闭，在胃底或胃体前壁距顶端208mm处，切开浆肌层做锐性分离，注意勿损伤黏膜下血管及胃黏膜，游离出40mm×40mm的“П”形浆肌瓣，在分离出的黏膜面距瓣底边10mm处预留长30mm的横切口，预留切口周边黏膜血管缝扎。第一层食管断端后壁40mm处肌层与胃“П”瓣切线上缘浆肌层间断缝合3针，第2层，食管断端后壁30mm处与胃“П”形瓣切线上缘胃浆肌层间断缝合3针；第3层切开长30mm预留胃黏膜切口，将食管断端全层与胃黏膜切缘做间断内翻缝合，最后用胃浆肌瓣包埋食管30mm。1.3临床指

6、标及采集1.3.1反流性食管炎的诊断标准(1)主要症状：胸骨后烧灼感伴疼痛。(2)钡餐征象包括钡剂进入食管下段后行速突然减慢、滞留，食管下段僵硬，管腔变细，黏膜破坏皱襞模糊，有溃疡、狭窄，挤压时钡剂反流入食管。(3)纤维胃镜检查，早期为黏膜呈红斑样充血水肿、粗糙，病变进行性发展，食管壁上出现糜烂，严重者有溃疡生成；(4)食管腔内测压显示压力异常。1.3.2反流程度的观察及评估临床症状采用随访资料，反流程度（根据临床症状胸骨后烧灼感伴疼痛将反流分4类［1］）0度，为无症状；Ⅰ度，1个月内1～3次反流；Ⅱ度，每周1～3次反流；Ⅲ8度，每周反流3次以上。患者于术后12个月行上

7、消化道钡餐检查，取头低脚高位腹部加压观察有无钡剂反流入食管；术后12个月时采用SGY-Ⅱ型多功能消化道检测仪进行食管内测压，患者取坐位，采用定点缓慢牵拉法测定食管上括约肌及下括约肌功能，吞水试验检测食管体部各项指标。对照组测压方法与手术组相同。2结果结果显示，手术组中仅2例为Ⅰ度反流，余为0度，占4.2%；12个月钡餐透视检查见吻合口通畅良好，未发现有明显反流；胃镜检查显示，7例黏膜充血水肿、粗糙；测压发现手术组与对照组无明显的差别，见表1。食管体部检测指标：32例在静息状态下是松弛的，排空正常。16例则有不同程度的功能紊乱，主要表现为食