食管胃吻合术中贲门功能重建方法的改进

食管胃吻合术中贲门功能重建方法的改进

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1、食管胃吻合术中贲门功能重建方法的改进作者;李少民,周斌,张潍,万晓龙,万俊哲,付昆[摘要]目的探讨食管-胃壁内吻合术贲门功能重建对预防反流性食管炎的作用。方法对48例施行胸腔食管-胃壁内吻合术患者的临床资料进行分析研究。结果显示手术组患者有症状的2例;钡餐未发现明显反流;胃镜检查7例有黏膜轻度改变;测压与正常对照组差异无显著性。结论食管-胃壁内吻合术能够部分达到贲门功能重建的作用,可较好预防反流性食管炎的发生。[关键词]吻合术;反流性食管炎Improvementreconstructingcardialfunctioninesophagogastricanastomos

2、is[Abstract]ObjectiveToexploretheeffectofesophagogastricintramuralanastomosisonreconstructingcardialfunctionandpreventingrefluxesophagitis.MethodsTheclinicaldataof48caseswhowereperformedesophagogastricintramuralanastomosisinthoraciccavitywereanalyzedandstudied.ResultsTheresultsshow2cases

3、presentingsymptoms;noevidentbariumrefluxduringthebariummeal;7casesofmild8mucousmembranechangesingastroscopeexamine.Themeasureofquiescencepressureandrangwasnoobviousdifferencebetweensurgicalgroupandnormalgroup.ConclusionEsophagogastricintramuralanastomosiscanpartlyreconstructthecardialfun

4、ctionandpreventrefluxesophagitiseffectively.[Keywords]anastomosis;refluxesophagitis随着食管癌、贲门癌患者长期生存率的提高,如何改进手术技术,减少患者的远期并发症,提高生存质量是目前临床研究的重点之一。笔者就采用食管-胃壁内吻合重建贲门功能进行了临床研究。总结如下。1资料与方法1.1一般资料选择2002年1月~2004年1月,确诊并手术治疗(胸内吻合)、随访资料完整的食管癌、贲门癌患者48例,男27例,女21例。年龄40~68岁,平均61岁。测压正常对照组选择同期在我院住院治疗的非食管疾病

5、病人20例。手术后1、6、12、24个月随访。1.2手术方法在切除肿瘤后,胃残端予以缝合关闭,在胃底或胃体前壁距顶端208mm处,切开浆肌层做锐性分离,注意勿损伤黏膜下血管及胃黏膜,游离出40mm×40mm的“П”形浆肌瓣,在分离出的黏膜面距瓣底边10mm处预留长30mm的横切口,预留切口周边黏膜血管缝扎。第一层食管断端后壁40mm处肌层与胃“П”瓣切线上缘浆肌层间断缝合3针,第2层,食管断端后壁30mm处与胃“П”形瓣切线上缘胃浆肌层间断缝合3针;第3层切开长30mm预留胃黏膜切口,将食管断端全层与胃黏膜切缘做间断内翻缝合,最后用胃浆肌瓣包埋食管30mm。1.3临床指

6、标及采集1.3.1反流性食管炎的诊断标准(1)主要症状:胸骨后烧灼感伴疼痛。(2)钡餐征象包括钡剂进入食管下段后行速突然减慢、滞留,食管下段僵硬,管腔变细,黏膜破坏皱襞模糊,有溃疡、狭窄,挤压时钡剂反流入食管。(3)纤维胃镜检查,早期为黏膜呈红斑样充血水肿、粗糙,病变进行性发展,食管壁上出现糜烂,严重者有溃疡生成;(4)食管腔内测压显示压力异常。1.3.2反流程度的观察及评估临床症状采用随访资料,反流程度(根据临床症状胸骨后烧灼感伴疼痛将反流分4类[1])0度,为无症状;Ⅰ度,1个月内1~3次反流;Ⅱ度,每周1~3次反流;Ⅲ8度,每周反流3次以上。患者于术后12个月行上

7、消化道钡餐检查,取头低脚高位腹部加压观察有无钡剂反流入食管;术后12个月时采用SGY-Ⅱ型多功能消化道检测仪进行食管内测压,患者取坐位,采用定点缓慢牵拉法测定食管上括约肌及下括约肌功能,吞水试验检测食管体部各项指标。对照组测压方法与手术组相同。2结果结果显示,手术组中仅2例为Ⅰ度反流,余为0度,占4.2%;12个月钡餐透视检查见吻合口通畅良好,未发现有明显反流;胃镜检查显示,7例黏膜充血水肿、粗糙;测压发现手术组与对照组无明显的差别,见表1。食管体部检测指标:32例在静息状态下是松弛的,排空正常。16例则有不同程度的功能紊乱,主要表现为食

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