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1、食管胃机械吻合术后胸腔内残余食管胃功能的研究论文【摘要】目的:探讨贲门癌切除食管胃机械吻合术后胸腔内残余食管胃的功能及反流情况.方法:对41例贲门癌切除术后患者进行內窥镜检查、食管腔内压力测定和24hpH监测.结果:内窥镜检查发现吻合口上方食管黏膜有异常改变者占70.7%（29/41）.测压显示41例患者术后吻合口压力低于对照组食管下括约肌和残余食管压力(P0.05).术后组平均残余食管静息压高于对照组平均食管静息压和胸内胃的平均静息压(P0.05)；24h食管pH监测结果表明两组间pH4的立位、卧位、pH4总
2、时间、反流次数等均存在统计学差异(P0.01)，卧位与立位PH4的总时间有统计学差异(P0.01).结论:贲门癌切除食管胃机械吻合术后，必然存在食管反流；吻合口处虽存在高压区，但不具有抗反流作用.【关键词】贲门肿瘤；机械吻合；测压；pH监测0引言贲门癌术后，胃代食管重建上消化道，原有消化道的解剖、生理发生很大改变,患者食管胃蠕动功能受到影响.本研究应用内窥镜检查、食管腔内压力测定和24h食管pH监测等多项客观指标,评估贲门癌术后胸腔残余食管胃的生理功能变化和反流情况,以期改善患者术后的生活质量.1对象和方法1.
3、1对象选取解放军总医院及第一附属医院胸心外科贲门癌患者41例，对照组为健康志愿者15（男11，女4）例.freel、吻合口、吻合口下方5cm处,分别进行以上3个部位压力的测定.在每个测压点的时间为1.5～2min.1.2.2上消化道pH值的测定采用瑞典CTDSYNECTICS公司生产DigitrapperMKⅢ型便携式pH值监测仪.对照组：正确连接pH值监测仪，将带有电极的pH值监测管道经鼻腔置于食管下括约肌上5cm处，行24h监测.术后组：仪器连接方法同对照组.将带有电极的pH值监测管道经鼻腔置于吻合口上方
4、5cm.所有受试者受检期间，禁止吸烟、服用酸性、碱性或对胃酸分泌有影响的药物和食物.24h后分析数据.1.2.3胃镜检查Olympus电子内窥镜观察胃窦、胃体、胃底及吻合口情况，并在吻合口上方咬取残余食管行病理学检查，以排除肿瘤复发.统计学处理：计量资料以表示,用stata7.0统计软件进行处理，组间对比采用t检验，P0.05认为有统计学意义.2结果2.1压力测定术后组41例患者吻合口压力高于胸内胃的压力(P0.05)，也高于对照组食管静息压和术后组残余食管静息压(P0.05),但低于对照组食管下括约肌压力(P
5、0.05).术后组残余食管静息压均高于对照组食管静息压和术后组胸内胃的静息压(P0.05，表1).表1两组患者压力测定2.2上消化道pH监测对照组与术后组24h食管pH监测结果表明：两组pH4的立位、卧位时间及pH4的总时间均存在统计学差异(P0.01)，反流次数、长时间反流次数及最长酸反流时间均有统计学差异(P0.01,表2).表2两组24hpH监测值及DeMeester评分2.3胃镜术后组患者,胃镜检查发现吻合口上方食管黏膜有异常改变者29例(70.7%)，其中黏膜正常者12例，充血者16例，糜烂者9例，溃
6、疡者4例.根据IsmailBeigi标准，反流性食管炎病理组织学改变程度,光镜检查贲门癌患者属I级19例(46.3%),.freel×4cm浆膜层成形为浆膜管，食管粘膜延长约1.5cm，与胃部成形粘膜管分层吻合，具有良好的抗反流效果.这些说明贲门部手术无论采用手工吻合还是机械吻合法,术后胃食管反流都是不可避免的，这与文献报道的结果相同［4］.由此提示食管胃吻合口处虽存在高压区,但与正常食管下括约肌不同的是这一高压区不具有抗反流作用.高压区产生的原因可能是吻合口水肿或局部瘢痕的形成对灌注导管开口形成的阻力而形成
7、［5］.贲门癌切除术后,残余的食管胃发生病理生理性改变，双侧迷走神经干切断及胃血供减少等［6］,胸胃的分泌功能受到很大影响，本研究表明患者术后的胃内pH较正常对照组有明显的增高.食管24hpH监测是诊断胃食管反流性疾病的"金标准"［7］.文献中病理性的反流与食管体部运动功能失调有关［8］，本组41例贲门癌24h食管pH监测结果表明患者均存在病理性胃食管酸反流，且多数病例的反流均发生在卧位，尤其是取右侧卧位时明显,而半卧位及立位时几乎没有，提示反流与体位的关系最为密切，可能是重力作用加快食管对酸的清除，而降低反流
8、发生的程度及持续的时间，pH监测结果也显示卧位与立位pH4的总时间有显著差异(P0.01).监测中我们还注意到餐后的1～2h左右贲门癌术后患者反流现象也明显，原因可能是胃的蠕动增快所致.内镜和病理学检查进一步证实术后患者有不同程度的反流性食管炎，即使内镜检查正常的患者,并不能排除存在反流的可能，当反流次数少、反流物量小、食管排空能力较好时,而食管黏膜炎症表现轻微.因此,组织学的检查结果
