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《食管胃机械吻合术后胸腔内残余食管胃功能的研究》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在学术论文-天天文库。
1、食管胃机械吻合术后胸腔内残余食管胃功能的研究【摘要】目的:探讨贲门癌切除食管胃机械吻合术后胸腔内残余食管胃的功能及反流情况.方法:对41例贲门癌切除术后患者进行內窥镜检查、食管腔内压力测定和2hpH监测.结果:内窥镜检查发现吻合口上方食管黏膜有异常改变者占%.测压显示41例患者术后吻合口压力低于对照组食管下括约肌和残余食管压力(P【关键词】贲门肿瘤；机械吻合；测压；pH监测0引言贲门癌术后，胃代食管重建上消化道，原有消化道的解剖、生理发生很大改变,患者食管胃蠕动功能受到影响.本研究应用内窥镜检查、食管腔内压力测定和2h食管pH监测等多项
2、客观指标,评估贲门癌术后胸腔残余食管胃的生理功能变化和反流情况,以期改善患者术后的生活质量.1对象和方法对象选取解放军总医院及第一附属医院胸心外科贲门癌患者41例，对照组为健康志愿者15例，年龄45～54岁；术后组为贲门癌患者41例，年龄42～72岁.术前均经内窥镜活检病理确诊为贲门癌.手术采用左胸入路，行近端胃大部切除、食管胃弓下吻合术，吻合器使用美国强生公司CDH圆形吻合器行机械吻合,不附加幽门成形术.术后复查时在进行本组食管胃压力测定和2hpH监测前，先行内窥镜检查，排除吻合口狭窄及肿瘤复发.hpH监测时间为30～580d.方法
3、上消化道压力的测定采用瑞典CTDSYNECTICS公司生产消化道四通道胃肠动力检测仪.检查前禁食1h,由鼻腔送入一次性测压管.在平卧、平静状态下，对照组患者分别测定食管静息压和食管下括约肌压力，术后组将测压管送至患者吻合口上方cm、吻合口、吻合口下方cm处,分别进行以上3个部位压力的测定.在每个测压点的时间为～min.上消化道pH值的测定采用瑞典CTDSYNECTICS公司生产DigitrapperMKⅢ型便携式pH值监测仪.对照组：正确连接pH值监测仪，将带有电极的pH值监测管道经鼻腔置于食管下括约肌上cm处，行2h监测.术后组：
4、仪器连接方法同对照组.将带有电极的pH值监测管道经鼻腔置于吻合口上方cm.所有受试者受检期间，禁止吸烟、服用酸性、碱性或对胃酸分泌有影响的药物和食物.h后分析数据.胃镜检查Olympus电子内窥镜观察胃窦、胃体、胃底及吻合口情况，并在吻合口上方咬取残余食管行病理学检查，以排除肿瘤复发.统计学处理：计量资料以表示,用统计软件进行处理，组间对比采用t检验，P结果.1压力测定术后组41例患者吻合口压力高于胸内胃的压力(P.2上消化道pH监测对照组与术后组2h食管pH监测结果表明：两组pH.3胃镜术后组患者,胃镜检查发现吻合口上方食管黏膜有异常
5、改变者29例(%)，其中黏膜正常者12例，充血者16例，糜烂者9例，溃疡者4例.根据IsmailBEigi标准，反流性食管炎病理组织学改变程度,光镜检查贲门癌患者属I级19例(%),II级22例(%).讨论食管胃正常的解剖结构决定了正常的生理功能，贲门部的生理功能尤为复杂，食管下括约肌、胃底、膈角和His角的存在，除能保证食物由食管顺利进入胃以外，更重要的是防止酸性胃内容物向食管反流.贲门癌术后，切除了食管下括约肌，残余食管胃局部生理解剖发生很大改变.近几年来，我们均采用机械吻合术,患者术后反流现象仍然严重.王其彰等［1-2］对手工吻
6、合食管胃的术后患者，进行了多项监测指标的观察，发现广泛存在胃食管反流.临床实践证明，贲门癌切除术后不管是机械吻合还是手工吻合，术后普遍存在胃食管反流.本研究中，2hpH监测结果显示：术后吻合口压力高于胸内胃的压力和残余食管静息压；吻合口处有高压区存在，虽然此压力高于胸腔胃内压,但明显低于正常人食管下括约肌压力,患者术后有明显反流症状，显然这一高压带不具有抗反流作用,或至少不足以完全阻止胃内容物反流.贲门癌手术所致食管胃吻合口处高压区的形成、切除食管下括约肌、膈食管韧带和His角等抗胃食管反流屏障作用的消失、残余食管与胃之间形成共通腔及胸
7、腔胃内pH值的升高等因素，使得贲门癌术后发生胃食管反流较常见.许多学者积极探讨抗反流手术的方法及进行相关实验研究，以期提高术后患者生活质量.金家岩等［3］报道在犬胃底前壁剥除cm×cm浆膜层成形为浆膜管，食管粘膜延长约，与胃部成形粘膜管分层吻合，具有良好的抗反流效果.这些说明贲门部手术无论采用手工吻合还是机械吻合法,术后胃食管反流都是不可避免的，这与文献报道的结果相同［4］.由此提示食管胃吻合口处虽存在高压区,但与正常食管下括约肌不同的是这一高压区不具有抗反流作用.高压区产生的原因可能是吻合口水肿或局部瘢痕的形成对灌注导管开口形成的阻力
8、而形成［5］.贲门癌切除术后,残余的食管胃发生病理生理性改变，双侧迷走神经干切断及胃血供减少等［6］,胸胃的分泌功能受到很大影响，本研究表明患者术后的胃内pH较正常对照组有明显的增高.食管2hpH监测是诊断
