临床医学毕业论文《内经》病位辨证探析

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1、XX大学毕业论文《内经》病位辨证探析2014年6月25日《内经》病位辨证探析【摘耍】辨别病位是临床辨证论治的重要内容Z-,《黄帝内经》许多篇章都谈及了辨别病位这一问题，其定位方法涉及到症状学、病因学、藏象学、经络学、五行学说等诸方面学说，并对后世中医诊断学产生了深远影响。文章对《黄帝内经》诸篇病位辨证的条文进行研究，就《内经》病位辨证原则和定位方法作一阐述。【关键词】内经；病位；辨证辨别病位是辨证论治的重要内容之一，诊断疾病必须辨清病位。因为病位与疾病的轻重、治疗方法的确立以及疾病预后都有密切的关系。在《黄涪内经》所构建的屮医辨证论治框架屮，辨别病位是一个很重耍的内容，虽然没

2、冇专篇论述，但许多篇章都谈及了辨别病位这一辨证时必须明确的问题。《黄帝内经》辨病位的内容，既冇表里浅深上下的宏观定位，也冇脏腑经络的具体定位。定位的依据涉及到症状学、病因学、藏象学、经络学、五行学说等诸方面学说，并创立了见微知著的全息定位判断法，对后世有深远影响。本文就《内经》病位辨证和定位方法作一阐述。1《内经》的病位辨证1」上下定位《内经》已有明确的“上实从下虚皿上寒”“下热…上热下寒”“上气不足，下气冇余”的上下定位概念以及具体的辨证内容。如《素问•脉解篇第四十九》所谓甚则狂巅疾者，阳尽在上，而阴气从K,下虚上实，故狂巅疾也"，《灵枢•淫邪发梦第四十三》：“上盛则梦飞，

3、下盛则梦堕"，《索问•调经论篇第六十二庆“血并于上，气并于下，心烦惋善怒；血并于下，气并于上，乱而喜忘二《灵枢•卫气第五十二庆“下虚则厥，下盛则热；上虚则眩，上盛则热痛雹1.2表里浅深定位《素问•金匮真言论篇第四》：“故善为脉者，谨察五藏六府，一逆一从，阴阳、表里、雌雄Z纪……"。《灵枢•官能第七十三》曰「用针之理，必知形气之所在，左右上下，阴阳表里，……"。表里是辨别病位内外浅深的相对概念。外有病属表，病位较浅，内有病属里，病位较深。外邪侵犯人体，起初多在浅表，但可以随着邪气的深入，由浅入深。因此外感病在辨证时一定要辨别部位的浅深。《灵枢•百病始生第六十六》：“是故虚邪Z屮

4、人也，始予皮肤，皮肤缓则嗾理开，开则邪从毛发入，入则抵深，深则毛发立，毛发立则淅然,故皮肤痛；留而不去，则传舍于络脉，在络之时，痛于肌肉，其痛之时息，大经乃代；留而不去，传舍于经，在经之吋，洒淅喜惊；留而不去，传舍于输，在输之时，六经不通四支，则支节痛，腰脊乃强；留而不去，传舍于伏冲之脉，在伏冲之时，体重身痛；留而不去，传舍于肠胃，在肠胃Z时，贲响腹胀，多寒则肠鸣飨泄，食不化，多热则澹出麋；留而不去，传舍于肠胃Z外、募原Z间，留著于脉，稽留而不去，息而成积。或著孙脉，或著络脉，或箸经脉，或著输脉，或著于伏冲之脉，或著于膂筋，或著于肠胃之募原，上连于缓筋，邪气淫決，不可胜论雹至

5、于七情劳倦饮食等病因，则直接伤脏腑，病位深，属里属阴。《灵枢•百病始生第六十六》曰：“喜怒不节则伤藏，藏伤则病起于阴也雹值得指出的是，《内经》用“表里”辨别病位，其用意在于辨析病位的浅深，判断病势的轻重，对中医辨证有深远的指导意义，绝非只是用来辨别表证、里证的。1.3脏腑经络定位《素问•咳论篇第三十八》曰：“五藏六府皆令人咳，非独肺也”。单就一个咳嗽病症就有“肺咳以心咳杠肝咳”“脾咳”“肾咳以胃咳从胆咳”“大肠咳以小肠咳从三焦咳r旁胱咳"等不同名称，并描述了不同的证候特点。相似的脏腑定位内容还冇许多，如《索问•痹论篇第四十三》对“痹之客五藏者”之肺痹、心痹、肝痹、肾痹、脾痹、

6、肠痹、胞痹的辨析，曰：“淫气喘息，痹聚在肺；淫气忧思，痹聚在心；淫气遗溺，痹聚在肾；淫气乏竭，痹聚在肝；淫气肌绝，痹聚在脾雹又如《灵枢•五邪第二十九“邪在肺，则病皮肤痛，寒热，上气喘，汗出，咳动肩背"。“邪在肝，则两胁中痛，寒中……J“邪在脾胃，则病肌肉痛。阳气冇余，阴气不足，则热中善饥；阳气不足，阴气有余，则寒中肠鸣腹痛二“邪在肾,则病骨痛阴痹。'“'邪在心,则病心痛喜悲,吋眩仆二《素问•刺热篇笫三十二》还有各种脏腑热病的辨析，可见《内经》在辨证上非常注重肌腑的定位。《灵枢》中还有很多经络病症的描述，如“大肠手阳明Z脉，起于大指次指之端……是动则病齿痛，颈肿。是主津所生病者

7、，目黄，口干，軌鲍，喉痹，肩前牖痛，大指次指痛不用。气有余，则当脉所过者热肿；虚者寒慄不复”《灵柩•经脉笫十》。可见《内经》在辨证上也非常注重经络病位的辨析。2《内经》的定位方法《内经》是如何定位的呢？从《内经》的相关论述上，我们可以发现《内经》的定位依据涉及到症状学、病因学、藏象学、经络学、五行学说、时间医学、全息论等诸方而学说，其主耍定位方法如下。2.1按症状出现的部位分别病位《索问•阴阳应象大论篇第五》“天地者，万物之上下也S《内经》认为天道上下有位，人也同理。因而人体的病证根据上下部位不同，可以