《病位辨证》PPT课件

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1、一、心与小肠病辨证二、肺与大肠病辨证三、脾与胃病辨证四、肝与胆病辨证五、肾与膀胱病辨证六、脏腑兼病辨证第一节：脏腑辨证概说何谓脏腑辨证：脏腑辨证是根据脏腑的生理功能及病理特点，对四诊收集的各种病情资料、进行分析、归纳，辨别疾病所在的脏腑部位以及病性的一种辨证方法。简言之：即以脏腑为纲，区分不同病性。辨证过程以中医的理论为指导分析归纳四诊：望、闻、问、切患者的临床资料（症状、体征、实验室等辅助检查）判断疾病当前的病位、病性等诊断完整的证名一、心与小肠病辨证心的生病理特点：主血脉——心不主血脉——心悸，怔忡，心痛，脉结、代、促心主神志——

2、心不主神志—轻——失眠、多梦、健忘、心烦重——神昏、神识错乱开窍于舌——舌体病变：舌疮、舌痛、舌尖红心与小肠相表里——尿短赤、尿频、尿浊注意：1.不是所有心证患者都必须具备以上症状；2.症状因影响的环节不同，表现不同；3.临床最常见的是——心悸、失眠（考虑心证的存在）“烦”——无热时，心烦不要随便用心病虚实证常见病因思虑劳神太过心血虚证，心阴虚证，虚证先天不足，脏气虚弱→心气虚证，心阳虚证，心阳虚脱证久病伤心痰阻、火扰心火亢盛，心脉痹阻实证寒凝、气郁痰蒙心神，瘀阻脑络瘀血痰火扰神等证三、心病临床常见证型（一）虚证：1．心血虚（1）定义

3、：指由于心血亏虚，不能濡养心脏所表现的证候。（2）病因病机：脾气虚生血不足不荣心不主血脉——心悸失血过多心血亏虚不养心不主神志—失眠，多梦，健忘久病失养不充劳心耗血（3）证候特点：心悸，失眠多梦，健忘及血虚证为主要辨证依据。2．心阴虚：（1）定义：由于心阴亏损，虚热内扰所表现的证候。（2）病因病机：心失滋润心不主血脉—心悸，怔忡思虑劳神太过暗耗心阴濡养心不主神志—心烦,失眠多梦热病后期，耗伤阴液心阴亏虚阴不制阳——五心烦热，潮热盗汗，两颧红赤肝肾阴亏，累及于心虚热内生——舌红少津，脉细数（3）心阴虚与心血虚证鉴别共同点心阴虚证心血虚证

4、病机心不主血脉心不主神志（失养）虚火扰心，心神不守阴虚内热证血不养心，心神不安，血虚不荣，血脉不充临床表现心悸、失眠、多梦心烦健忘伴有证：阴虚内热证伴有证：血虚不荣舌、面血脉失充——脉细3．心气虚，心阳虚，心阳虚脱证的鉴别和联系：共同点心气虚心阳虚心阳虚脱病机心主血脉机能减退鼓动心脉无力鼓动心脉无力，胸阳不展（不振)心阳暴脱，鼓动心脉固摄温运无力、瘀阻心脉，神散不收临床表现心悸，气短面白，活动后加重，自汗神疲、面色淡白、舌淡、脉虚心悸、怔忡，心胸闷痛，面色白光白，或面唇青紫，形寒肢冷，舌淡暗胖或紫暗，苔白滑，脉弱或结代心阳虚证+亡阳证

5、，面色苍白，心痛剧烈，脉微欲绝，神志模糊或昏迷转归日久发展成为心阳虚可因某些诱因突发心阳虚脱救治不及时可死亡（二）实证1．心脉痹阻证，瘀、痰、寒、气四型鉴别共同病机共同症状病因病机区别症状区别正气先虚心阳不振心悸怔忡，心胸憋闷作痛，痛引肩背内臂，时发时止瘀阻心脉，瘀血内阻，气血不通痛如针刺，舌暗或青紫斑点，脉细涩或结代痰阻心脉痰浊停聚，气滞不通心胸闷痛（气滞），体胖痰多，苔白腻，脉沉滑或沉涩寒凝心脉阴寒凝滞，气血不行痛势较剧，突然发作，冷痛或遇寒痛剧，舌淡苔白，脉沉迟或沉紧气滞心脉气机郁滞，血行不畅疼痛而胀，胁胀喜太息发作与精神因素有

6、关，脉弦可互为因果，相兼为病四型证候可夹杂出现证候共同病机共同症状不同病机不同症状心火亢盛证（痰）火侵扰心神闭扰心神，心不主神志心烦失眠，面赤口渴，便秘溲赤，重：神昏谵语舌红苔黄脉数火扰心神(基本证)心火上炎证心热下移证(小肠)，心火迫血妄行，火热闭扰心神证心烦失眠，身热舌尖红绛口舌生疮、赤烂、疼痛小便赤涩灼痛吐血、衄血狂躁，谵语，神识不清(高热)痰火扰神证外感热病，痰火扰乱心神内伤杂病：痰火闭扰心神神昏谵语，躁扰发狂，吐痰黄稠，喉间痰鸣，胸闷轻：心烦失眠，舌红苔黄重：狂证痰蒙心神证痰(火)蒙(扰)心神，心不主神志以神志异常为主证，胸

7、闷，苔腻，脉滑痰蒙心神，神明失司，气郁痰凝，痰气搏结，阻闭神明痰浊夹肝风闭阻心神(心肝)意识模糊，甚则昏不知人(静)癫证痫证2、心火亢盛证，痰蒙心神证，痰火扰神证的鉴别3、瘀阻脑络证：指由瘀血犯头，阻滞脑络，表现为头痛、头晕为主症的证候。本证以头痛、头晕及瘀血证为审证要点。思考题：1．心病常见临床表现，病机要点是什么？心病常见病因是什么？2．心病常见临床证型的证候特征？3．如何从病机和症状上鉴别心火亢盛证，痰火扰神证，痰蒙心神证？4．心血虚，心阴虚证候特点是什么？5．如何区别心阴虚和心血虚？6．心气虚，心阳虚，心阳虚脱的证候特征及三证

8、的联系与区别？7．心脉痹阻证的本虚．标实为何？各型的证候特点如何？共同症共同症状是什么？第二节肺病辨证一、肺的生病理特点：肺主气主呼吸之气—不主呼吸之气(虚实)—咳、喘、呼吸不利、胸痛主一身之气气的生成(宗气)—病变—(