_内经_难经_中脾病五行辨证

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1、DOI：10.13193/j.archtcm.2007.10.155.xieyzh.036第25卷第10期中华中医药学刊Vo.l25No.102007年10月CHINESEARCHIVESOFTRADITIONALCHINESEMEDICINEOc.t2007硕《内经》《难经》中脾病五行辨证士谢裕竹,指导:戴永生课(贵阳中医学院,贵州贵阳550002)题摘要:对《内经》、《难经》脾病五行辨证进行研究,其概念是根据五行母子乘侮规律,识别脾脏病机五行传网变所表现证候的辨证思维方法,包括脾土自病、母子相及、太过不及乘侮、胜复4种

2、辨证模式,进而可丰富中医辨站证学,直接为临床医学服务。关键词:脾脏病证;五行辨证;内经;难经中图分类号:R226文献标识码:A文章编号:1673-7717(2007)10-2138-04中医五行辨证的雏形,源于《难经#六十一难》中:/望胃脘痛而腹满,气壅上逆则呃逆,脾土所主四肢闷胀不舒,而知之者,望其五色,以知其病。闻而知之者,闻其五声,以身体重滞而卧不安。脾阴土胃阳土,燥湿不济则大便难。别其病。问而知之者,问其所欲五味,以知其病所起所在胃脉络心故心腹满,旦食而不能暮食,治用鸡矢醴。本方如也。切脉而知之者,诊其寸口,视其虚

3、实,以知其病,病在何《鸡峰普济方》曰:/若心腹满,旦食暮不能食,由脾元虚衰,藏府也。0即通过望闻问切四诊,了解五色、五音、五味、脉不能克制于水,水气止行,浸渍于土,土湿则不能运化水谷,象等病变虚实变化,为病在何脏何腑提供依据,实为五行学气不宣流,上下痞塞,故令人中满。旦则阳气方长,谷气易说归类思想引入辨证学中的最早运用。今就《内经》《难消,故能食。首春则阴气方进,谷不得化,故不能食。其脉经》中有关脾病的五行辨证系统探析如下,以期抛砖引玉。[2]沉实而滑,宜鸡矢醴0治之。1脾土自病五行辨证1.2脾病虚实辨证脾土自病五行辨证是

4、指脾土系统受病,而未传及他脏指脾土之气太过与不及,表现为太过则实和不及则虚所表现病证的辨证,它包括了以/五0为基数的脾病辨证、的病证辨证。正如《素问#六元正纪大论》曰:/五常之气,脾病虚实辨证、脾主时发病辨证、足太阴脾经病证辨证、脾太过、不及,其发异也。0病及体窍华液证辨证5个部分。1.2.1脾病实证辨证证候表现:食不消,腹胀痛,四肢不1.1以/五0为基数的脾病辨证收,怠惰嗜卧,体重,节痛(《难经#十六难》)。腹胀,泾溲/五0为基数是指古代先民对事物的/崇五0归类方法,不利(《灵枢#本神》)。头重颊痛,烦心,身热,颜青,欲

5、呕这里以/五0为规范,将心、肝、脾、肺、肾病证以/五0为数统(《素问#刺热》)。悬心善饥(《灵枢#师传》)。身重,善之分类,在《内经》、《难经》中就有五脏风、五脏痹、五脏咳、肌,肉痿,足不收行,善,脚下痛(《素问#脏气法时论》)。五脏积、五脏胀等病证辨证,今择其二论之,以窥其貌。寒中肠鸣腹痛(《灵枢#五邪》)。脉搏坚而长,色黄,少气1.1.1脾(胃)风证候表现:多汗恶风;身体怠惰,四肢(《素问#脉要精微论》)。诸湿肿满,皆属于脾(《素问#至不欲动;色薄微黄,鼻色黄;不嗜食,食饮不下,鬲塞不通,腹真要大论》)。濡泻(《素问#

6、阴阳应象大论》)。满,甚月真胀,形瘦而腹大;食寒则泄(《素问#风论》)。辨证分析:脾土受邪,运化失常,水谷不消,则腹胀满辨证分析:脾土通于长夏,若外感风邪受病,称为脾风。痛;精微不濡,故见四肢无力不收,身体倦怠欲卧。在《难风性开泄可致腠理疏泄而汗出恶风。张介宾认为:/身体经集注》中虞庶注:/湿气胜则令人鼓胀,阳气在下,食乃不怠惰,四肢不用者,脾主肌肉四肢也。色薄微黄,土之色也。[3]消,脾主四肢而肌肉不收,而体重节痛。0脾位中焦,乃气不嗜食,脾病不能化也。鼻为面王,主应脾胃,故色诊当见机之枢纽,脾气壅实而全身升降失司,可见

7、《灵枢#本神》[1]于鼻上。0对于胃风,张志聪曰:/胃腑受邪,故食饮不下,中腹胀、小便不利、甚女子月经不行。人之善饥,乃精气并鬲塞不通,腹善满也。胃气不足,则身以前皆寒,腹胀满。于脾,热气留于胃,胃热则消谷,谷消故善饥。土受热邪,则是以形寒则月真胀,饮冷而泄者,胃气虚伤也。胃者肉之应,见头重面颊痛,心烦身热,消谷善饥,或欲呕吐,肌肉萎弱不[1]腹者胃之郛,故主形瘦而腹大0。中用,或抽搐,足痛而活动不利。张介宾注:/脾胃相为表里,1.1.2脾(胃)胀证候表现:胃脘痛而腹满,善哕;四肢华脾病必及于胃也。阳明胃脉循颊车,上耳前,

8、至额颅,故头中烦忄免,体重,卧不安;大便难(《灵枢#胀论》)。心腹满,旦医重颊痛,脾脉注心中,故烦心,脾病则肝木乘之,故颜上色食则不能暮食《素问#腹中论》。药青,脾胃受邪则饮食不纳,故欲呕,太阴阳明主肌肉故邪盛辨证分析:《灵枢》认为胀之为病,向内排压脏腑,向外[1]2138则身热。0脾胃挟寒则不能运化,