丙泊酚与芬太尼用于无痛人工流产150例临床分析

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1、丙泊酚与芬太尼用于无痛人工流产150例临床分析丙泊酚与芬太尼用于无痛人工流产150例临床分析摘耍目的：观察丙泊酚与芬太尼，丙泊酚联合米索前列醇用于无痛人工流产的临床效果。方法：选择要求人工流产的早孕妇女150例，随机分为芬太尼组（F组）、米索前列醇组（M组），F组芬太尼1ug/kg,M组术前2小时以上阴道内给药米索前列醇200mg,两组丙泊酚诱导用量，均以达到睦毛反射消失时用量，观察术中循环功能、麻醉苏醒及停药后不良反应。结果：F组生命体征影响小，不良反应少；M组生命体征变化略大于F组。结论：小剂量芬太尼或米索前列醇与丙泊酚联合应用，均能在人流术中提供良好的麻醉效果，但芬太尼、丙泊芬在

2、早期妊娠人工流产术中镇静镇痛起效快，效果好,作用时间短，苏醒快，醒后无不良后遗作用，避免了人流综合反应,达到与米索前列醇同样的作用效果，其至更优越，值得在临床上推广使用。关键词芬太尼丙泊芬米索前列醇人工流产镇痛疼痛是人工流产中孕妇最难以忍受的症状之一，由于疼痛，孕妇的心率、血压起伏很大，孕妇的应激反应也随之产生，因而对孕妇的身体状况影响很大。另外，市于孕妇对人工流产疼痛的恐惧，精神过度紧张，不能配合医生的手术操作，常因为受术者的不当活动，造成流产不全或子宫穿孔等后果。因而，选择一种易被孕妇接受的理想镇痛方法，一直是临床医生探寻的问题。芬太尼、丙泊芬联合在早期妊娠人工流产术中镇静镇痛，可

3、以取得良好效果，现报告如下。资料与方法一般资料：2009年10月〜2010年10月，自愿耍求人工流产且无手术禁忌证的孕妇300例，孕龄为10周内，年龄18〜42岁,平均23岁。其中，初次妊娠者120例，有流产史或有分娩史者58例，第2次实施无痛流产者40例。300例孕妇既往无重大病史。术前常规行体格检查，均未发现明显病变。尿妊娠实验、B超和妇科检查证实宫内早孕。人工流产适应证和禁忌证见《妇产科学》^[1]o随机分为观察组（A组）和对照组（B组）各150例。两组孕妇的年龄、孕周、孕产次的差异均无显著性（P值均〉0.05）oA组150例,使用丙泊酚联合芬太尼，B组150

4、例，应用丙泊酚联合米索前列醇;手术由同一妇产科医师负责，麻醉由同一麻醉医师负责。麻醉手术方法：人工流产常规检查心肺，测量血压、体温、血常规、做体格检查。妇科检查及测尿妊娠试验，B超检查。口带常规检查。A、B组均在手术前禁食6小吋，禁饮4小吋，并排空膀胱。手术前由心电监护仪监护血压、心率、血氧饱和度；面罩供氧;A组芬太尼0.05mg缓慢静脉推注10分钟后丙泊酚按2.Omg/kg体重静脉推注，若手术过程中，麻醉效果减弱，孕妇出现活动，可按30~50mg体重补充推注丙泊酚维持麻醉效果；B组术前4小时阴道穹隆给药米索前列醇400mg,术屮以丙泊酚200mg静脉给药，患者意识消失后进行人工流产。

5、观察指标：①镇痛镇静效果判定标准。高效：患者无腹痛，表情安静自如，醒后无记忆；有效：有记忆，轻微疼痛；无效：患者下腹痛，表情痛苦，出汗，呻吟不止，四肢或臀部活动；②宫口松弛度;③人工流产综合征;④术中监测项目。记录麻醉起效吋间、苏醒吋间、术后离开手术室时间和离院吋间，记录麻醉前、术中和术后的血压、心率、血氧饱和度以及术中出血量等不良反应情况。统计学分析：计量资料以（X±S）表示，同期组间比较采用方差检验，P<0.05有统计学意义，P<0.01有显著差异。结果一般情况：二组病人孕产次、年龄、体重、手术时间无显著差异。镇痛效果：A、B两组镇静和镇痛效果均满意，无患者出现疼痛，镇痛有效率为1

6、00%；A、B两组的镇痛差异无显著性。麻醉监测：麻醉前、麻醉术中及术后即刻监测血氧饱和度均在97%以上，A、B两组Z间血氧饱和度差杲无显著性，而心率减慢5〜10次/分，血压下降10%〜15%,持续5〜10分钟，但是这些临床数据基木在止常范围内。术屮出血量：A、B两组Z间差异无显著性(P>0.05)o宫颈口松弛度：宫颈口一次性能允许6号以上黑格式扩张器顺利通过，A组38例，B组30例。不良反应和并发症：A、B两组均无发生人工流产综合征(KAAS),A、B两组静脉推注丙泊酚的速度掌握在2分钟左右，个别出现术后头晕，卧床休息后好转。A、B两组基木无严重不良反应。讨论无痛人流使用丙泊酚与芬太尼

7、的优点^[3]o芬太尼为阿片受体激动剂，属强效麻醉性镇痛药，等效镇痛剂量仅为吗啡的1/100,具有作用快、持续吋间短的特点，静注后1分钟即发生作用，4分钟达到高峰，维持镇痛作用17〜30分钟。丙泊酚是一种新型短效的静脉全身麻醉药物，它具有起效快(起效时间为30〜40秒)、麻醉时间短(持续4〜6分钟)、麻醉过程平稳、体内无蓄积、代谢快、毒性小、复苏迅速等特点，除过敏者禁忌使用以外无其他禁忌证，先静脉推注芬太尼可暂时增加其血药浓