丙泊酚联合瑞芬太尼用于无痛人工流产的临床观察

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1、丙泊酚联合瑞芬太尼用于无痛人工流产的临床观察作者：林莉单位：泰山医学院附属医院妇产科，山东泰安271000【关键词】丙泊酚瑞芬太人工流产镇痛麻醉人工流产是避孕失败的补救措施之一，但术中疼痛给病人带来了很大痛苦，困扰着广大妇女，另外，孕妇对意外妊娠产生的恐惧、焦虑及紧张，避孕失败后的忧郁、烦躁等心理改变，导致她们对疼痛尤为敏感，这就需要我们提供安全有效的人工流产术，更需要人工流产术中镇痛。我院自2005年3月开始应用丙泊酚联合瑞芬太尼行无痛人工流产术，经临床观察镇痛效果好、副作用小，苏醒时间短、定向

2、力恢复快、呼吸抑制发生率低，现报道如下。1临床资料1.1一般资料选取来我院要求人工流产的妇女360例，年龄在18～42周岁，停经5～10周，经彩超及妇科检查证实为宫内妊娠，无手术禁忌症和内科合并症及药物过敏史，其中首次人工流产者148例。将360例患者分为2组，用药组及对照组均为180例，用药组180例均为自愿选择无痛人工流产术。两组临床资料见表1，两组比较差异无统计学意义（P>0.05）。表1两组临床资料比较组别n年龄（岁）孕周（W）初次妊娠（n）再次妊娠（n）合并症用药组18018～42

3、6～1011862无对照组18018～426～108298无1.2用药方式术前常规禁饮食6小时，建立静脉通道，连接无创心电监护仪，测血压、平均动脉压、SO2，直至定向力恢复。用药组以丙酚2.5mg/kg、瑞芬太尼1.0μg/kg人工静脉推注给药诱导麻醉，当患者睫毛反射消失，眼球凝视状后开始手术。术中持续推注丙泊酚10mg/（kg•h）至手术结束，若腿、臀动则追加给药量，术中面罩吸氧。手术时间从窥器进入阴道至窥器离开为止，苏醒时间为呼之睁眼的时间，定向力恢复时间为能正确回答自己姓名和

4、年龄的时间，术后观察1小时即可离开。1.3评定标准1.3.1人工流产综合征（1）在人工流产术中，心率降至60次/分以下或心率下降超过术前20次/分，并伴有头晕、恶心、呕吐、面色苍白、出冷汗及胸闷等全身反应3项以上者。（2）术中血压降至90/60mmHg以下并且有3项全身反应者。1.3.2镇痛效果有效：患者无痛苦，安静入睡或意识丧失，醒后无记忆。无效：患者术中疼痛明显，表情痛苦，术中知晓。1.4统计学方法计量资料比较采用t检验，计数资料比较采用χ2检验。2结果2.1两组研究对象在停经时间、年

5、龄、体重指数、手术时间差异无统计学意义。2.2镇痛效果用药组患者术中无腹痛，表情安静，醒后无记忆，镇痛有效率100％。2.3手术时间用药组的手术时间明显短于对照组（P<0.05），见表2。表2两组手术时间比较注:与对照组比较，*P<0.05。2.4术中出血量用量秤计算出血量，试验组出血量为（32.5±8.7）ml，对照组为（30.6±9.2）ml，差异无统计学意义（P>0.05）。2.5苏醒时间及定向力恢复时间用药组苏醒时间为（50.2±

6、7.0）s，定向力恢复时间为（21.4±2.7）s。2.6不良反应试验组术前与术后比较，呼吸、平均动脉压及血氧饱和度术后均有所下降，与术前比较差异有统计学意义。试验组出现轻度呼吸抑制4例，人工流产综合征出现2例，发生率为1.65％，明显低于对照组（28例，发生率为23.3％）（P<0.05）。3讨论丙泊酚是一种新型短效的静脉麻醉药，具有诱导迅速、麻醉维持易于控制、代谢快、体内无蓄积、毒性小、恢复快速及安全等优点，但无明显镇痛作用，从而不能完全有效地抑制手术应激［1］。瑞芬太尼为

7、强效、超短效的阿片受体激动剂，它的血浆与效应浓度达到平衡的速度快，且易被血浆和组织中的非特异酯酶代谢降解，具有起效快，清除快的特点［23］。我院应用丙泊酚静脉麻醉联合瑞芬太尼，可以加强镇痛，减少丙泊酚的用量，由于瑞芬太尼的用量较少，并不影响苏醒时间及定向力恢复时间。试验组仅出现4例轻度呼吸抑制，面罩加压给氧后好转，未出现严重的不良反应。而手推静脉给药的优点是快速推入首剂量后持续缓慢推入维持量，适当减少了药物的副反应。总之，丙泊酚联合瑞芬太尼用于无痛人工流产，具有镇痛效果好，用药量小，同时苏醒时间

8、短并苏醒彻底，无明显副作用，不影响出血量，避免了人工流产综合征的发生，值得临床推广应用。【参考文献】［1］刘俊杰.现代麻醉学［J］.第2版.北京:人民卫生出版社,1999:283290.

［2］吴新尾,叶铁虎,岳云,等.国产注射用盐酸瑞芬太尼有效性和安全性的评价［J］.中华麻醉学杂志,2003,23(4):245248.

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