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1、丙种球蛋白治疗青少年斑秃72例疗效观察摘要应用丙种球蛋白对72例青少年斑秃患者进行治疗,并与斑秃丸、复方甘草酸昔片进行疗效比较，结果显示丙种球蛋白疗效显著，且不良反应小，方法简便，值得推广应用。关键词丙种球蛋白青少年斑秃疗效观察斑秃是一种发病原因尚不明确的皮肤科常见病，青少年发病者屡见不鲜，严重困扰青少年身心健康，临床以头皮毛发突然出现单个或数个斑片状脱落为特点。2005年7月〜2009年8月我院皮肤科门诊应用丙种球蛋白治疗该病72例，取得显著疗效，现报告如下。资料与方法一般资料：2005年7月〜200
2、9年8月来我院就诊的青少年斑秃患者共163例，所有患者具有斑秃典型皮损，符合斑秃诊断标准[1],且无心、肝、肾、造血系统等严重原发疾病，并排除全秃普秃患者。其中男92例，女71例，随机分为治疗组（丙种球蛋白组）72例，对照I组（斑秃丸组）50例，对照II组（复方甘草酸昔片组）41例。治疗组男38例，女34例；年龄9〜22岁，中位年龄17岁。发病时间7天〜4年，中位时间6个月。对照I组男26例，女24例；年龄15〜23岁，中位年龄18岁。发病时间10天〜3年，中位时间6个月。对照II组男20例，女21例；
3、年龄15〜24岁，中位年龄19岁。发病时间14天〜3年，中位时间6个月。三组一般资料比较差异无显著性，具有可比性。治疗方法：治疗组肌注丙种球蛋白300mg,1周1次，4次后停药。对照I组口服斑秃丸（规格35g/瓶）5.0g,1日3次。对照II组口服复方甘草酸昔片（美能），1次3片，1日3次。治疗期间3组均外用鲜姜外擦，每日2〜3次。各组均以30天为1个疗程。疗效评定标准：三组均在治疗1个疗程后评定疗效。参照weiss[2]等提出的疗效标准。①痊愈为新发全部长出，分布密集，毛发粗密，色泽同正常头发，轻拉实
4、验阴性；②显效为新发生长＞50%；③有效系讒毛变为粗毛，轻拉实验阴性；进步为新发生长＞10%（包括耄毛），但生长缓慢，轻拉实验阴性或阳性；④无效为新发生长或新发生长/sup＞检验。结果临床疗效：治疗组痊愈3例（4.2%）,显效31例（43.1%）,有效32例（44.4%）,无效6例（8.3%）,总有效率（91.7%）。对照I组痊愈0例，显效7例（14%）,有效20例（40%）,无效23例（46%）,总有效率（54%）。对照II组痊愈0例，显效6例（14.6%）,有效15例（36.6%）,无效20例（48
5、.8%）,总有效率（51.2%）。治疗组临床疗效明显优于对照I、II组（PV0.01）。不良反应：治疗组中2例全身出现瘙痒，治疗结束后症状消失，对照两组未见明显不适。斑秃俗称“鬼剃头”，是一种骤然发生的局限性斑片状的脱发性毛发病。其病变处头皮正常，无炎症及自觉症状。本病病程缓慢，可自行缓解和复发。若整个头皮毛发全部脱落，称全秃。若全身所有毛发均脱落者，称普秃。该病与免疫力失调、压力突然加大有一定关系，本病与气血双虚，肝肾不足，血瘀毛窍有关。发为血之余，气虚则血难生，毛根不得需养，故发落成片；肝藏血，肾藏
6、精，精血不足则发无生长之源；阻塞血路，新血不能养发，故发脱落。毛囊周围及下部有淋巴细胞浸润，部分可侵入毛囊壁，并有发基质细胞的变性。在已脱落毛发的毛囊中可有新的耄毛形成。新长的毛发缺少色素。晚期毛囊、毛球及其真皮乳头均缩小，位置也上移。周围基质明显缩小，周围结缔组织血管变性，血管有血栓形成。日久毛囊数目也减少，此时细胞浸润也不明显。斑秃可发生在从婴儿到老人的任何年龄，但以中年人较多，性别差异不明显。斑秃的发病原因目前尚未明确，临床缺乏特效治疗方法。中医学认为斑秃系为肝肾亏损、气血两虚所致。斑秃丸[3]是
7、临床治疗斑秃的常用中成药，方中主要成分熟地黄补血滋阴、补益肝肾、培元固本，何首乌补肾益肝乌须发，当归、白芍、丹参补血、活血，木瓜、羌活祛风通络、引药上行，以上诸药合用共奏补益肝肾、养血生发之功。该药临床使用时间长，疗效肯定。近年研究表明斑秃的发生可能与自身免疫有关［4］,有报道用泼尼松冲击治疗取效，亦有用复方甘草酸昔调节免疫等。复方甘草酸昔片是中西复方制剂，具有显著的抗炎、抗突变及抑制病毒增殖之功效，能有效消除毛囊周围炎性细胞浸润，调节T细胞活化，抑制自身抗体的产生［5］,临床首先应用于病毒性肝炎的治疗
8、，随着对该药药理作用的进一步研究，应用范逐渐拓展。但斑秃丸与复方甘草酸昔片服用疗程长，斑秃发病人群中的青少年较难坚持服用，对临床治疗产生一定困扰。丙种球蛋白不仅具有抗病毒作用，对激活的补体的组织损害有抑制作用，对自身抗体的抗独特型抗体有中和作用，且对自身抗体有抑制作用，对T细胞功能有调节作用［6］。笔者应用丙种球蛋白的免疫活性，能有效消除毛囊周围炎性细胞浸润，改善毛囊生长环境，有利于毛发生长，不仅获得满意效果，且无明显不良反应，对于不能坚持
