[经典]地西泮联合654-Ⅱ用于产程中的临床观察

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1、［经典］地西泮联合654-II用于产程中的临床观察地西泮联合654-II用于产程中的临床观察【摘要】目的观察地西泮、654-11对于缩短第一产程，促进宫口扩张的临床疗效。方法将住院初产妇150例随机分为3个组。I组于第一产程潜伏期末静脉推注地西泮；II组地西泮与654-II联合应用；III组为对照组，不给药；观察3个组的产程及胎儿结局等。结果I组和II组均能促进宫口扩张，加快总产程，以II组效果为佳。结论地西泮和654-II联合应用既能缩短产程，又能克服各自的副反应，疗效可靠。【关键词】地西泮；654-II；宫口扩张；缩短产程地西泮作为一种镇静剂，因能缓解产妇紧张情绪，又能扩张宫颈,

2、而广泛用于产程中。654-11对平滑肌有解痉作用，促进宫口扩张，缩短产程，同时有减少迷走神经兴奋引起的心率下降，能维持低氧血症时的心率稳定。两者在宫口扩张缓慢、宫颈水肿时疗效均明显。将地西泮，654-II联合用于产程中促宫口扩张，效果满意，现报道如下。1资料和方法1.1一般资料随机选取2008年12月至2009年12月云南省交通屮心医院住院初产妇150例，均满足以下条件：足月妊娠，单胎头位，无妊娠并发症，无胎心胎动异常，B超无羊水过少、胎盘成熟度小于III级III度，近期未用任何药物，胎心监测NST反应型。1.2方法1.2.1药物地西泮注射液10mgX1支、654-II注射液lOmg

3、Xl支。1.2.2临床分组及给药方法I组于第一产程潜伏期末，宫口开大2.5-3cm时静脉推注地西泮10mg；I［组于第一产程潜伏期末,宫口开大2.5-3cm时静脉推注地西泮10mg,以后每2小时静脉推注654-II10mg（一般用药次数为1次）；III组未用地西泮和654-11。1.2.3观察内容产程进展情况，第一产程，总产程时间，宫口开大和软化情况，母胎心率变化、胎监CST变化，宫缩强度、频率，胎儿宫内窘迫，新生儿窒息，新生儿呼吸、肌张力情况，产后出血情况。1.2.4副反应地西泮静脉推注后可出现嗜睡，1h后消失，654-11静脉推注后可出现口干、心悸、面色潮红等均为一过性反应。1.

4、2.5统计方法采用x²检验，以P<0.05具有统计学意义。2结果2.13组一般情况比较，差异无统计学意义（见表1）。表1孕妇一般情况比较2.2三组效果及新生儿情况比较（见表2）表2三组效果及新生儿情况比较2.2.13个组产程吋间比较I组和II组缩短笫一产程效果明显，致总产程缩短，较III组有显著差异，P<0.05o作者单位：650041云南省交通中心医院妇产科2.2.23个组剖宫产率比较3组剖宫产率比较差异无统计学意义,P>0.05o但未用药组宫颈水肿占3例，III组宫颈性难产明显增加，I、II组无宫颈水肿。2.2.3对母、胎心率影响的比较II组用654-111

5、0mg5min内母亲心率增快者31例（占63%）,胎儿心率相应增快者30例（占60%）,与I组、III组比较差异显著,PV0・05。母、胎心率平均增快20次/min,持续吋间约20min,30min后逐渐下降，1h后完全恢复。1.2.4胎监基线变异的比较I组用地西泮后5min内胎心基线变异减少者41例（占82%）,II组用地西泮后5min内胎心基线变异减少者39例（占78%）,III组基线变异减少者2例（占4%）,I组、II组与III组比较差异显著，PV0.05。用地西泮后基线变异减少者，无晚减及变异减速。基线变异减少在30min后逐渐恢复，1h后完全恢复。对胎心基线变异减少者用65

6、4-11后变异出现，胎儿反应良好。2.2.53个组胎儿宫内窘迫率比较I组5例（占10%）,II组3例（占6%）,III组5例（占10%）,无显著差异，P>0.05o新儿窒息I组1例，II组0例，III组1例，无显著差异,P>0.05o2.2.63个组产后出血量、子宫收缩强度和频率比较无显著差异,P>0.05oI组、II组未发现子宫过度刺激者。3讨论1.1经木组150例临床观察，产程中用地西泮组（I组和II组）与未用药组（III组）的总产程吋间、笫一产程吋间比较差杲有统计学意义，说明地西泮促宫缩成熟，缩短产程效果显著。推测原因与地西泮有中枢性肌肉松驰作用有关，其中枢作用主要通过r-氨基

7、丁酸（GABA）的抑制作用来实现。地西泮可增强中枢抑制介质GABA,能对抗各种痉挛，对宫颈细胞内钙和细胞外钙的收缩反应有明显的抑制作用，能纠止子宫不协调收缩和痉挛性收缩［1］。由于地西泮增强GABA能神经传递和突触抑制效应，选择性地作用于宫颈平滑肌使之松驰并软化宫颈，从而加速宫口扩张，加速产程进展［2］。另有研究表明地西泮具有促成纤维细胞合成和分泌基质金属蛋白酶-9CMMP-9）的作用，作为分娩发动，宫颈成熟和扩张过程中的重要介质，MMP-9促进胶原纤维的