安定用于产程380例临床观察

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1、安定用于产程380例临床观察【摘要】　　目的通过对临产妇女进行静脉注射安定，观察安定对产程的影响和副作用，探讨其临床意义。方法随机选取宫口扩张2cm或活跃期宫口扩张停滞的分娩产妇600例，使用安定380例（安定组），使用杜冷丁120例（杜冷丁组），对照组100例（不用药者）。观察三组产妇的产程进展、分娩方式、对胎儿的影响以及产妇出现的不良反应情况等。结果安定组宫口扩张速度快，总产程较杜冷丁组和对照组明显缩短（P均<0.01）；安定组剖宫产率、新生儿窒息发生率低于杜冷丁组和对照组（P<0.05或P<0.01）；安定组副作用发生率低于杜冷丁组（P<0.0

2、1）。结论静脉注射安定可以促使宫颈口扩张，缩短产程，减少产妇的痛苦，增加自然分娩，副作用少，可降低剖宫产率，减少新生儿窒息的发生。【关键词】安定；镇静；分娩过程；分娩并发症　　安定具有快速镇静、催眠、抗惊厥及较强松弛子宫平滑肌的作用，无副作用，对母婴均无不良影响，并且不影响原有宫缩，不增加产时和产后出血，故安定用于临床是实行计划分娩工作的有效措施。近几年来，安定较普遍地用于足月妊娠分娩［1］，为了更深入地了解和掌握使用安定的安全性及有效性，我们对380例在产程中使用安定产妇的产程进行观察，并与120例同期使用杜冷丁和100例不用药的产妇进行比较，现总结如下：7　　1资料与方

3、法　　1.1观察对象　　选择自2006年5月～2007年5月在我院分娩的妇女600例，经静脉注射安定分娩的产妇380例（安定组），肌注杜冷丁120例（杜冷丁组），对照组100例（不用药者），年龄为21～30岁，平均25.5岁，孕周为37～42周。　　1.2禁忌证　　安胎治疗、早产、宫口接近开全、宫缩较强并估计短时间内分娩、胎位异常、骨盆异常（狭窄和畸形）、胎盘功能下降、青光眼及重症肌无力孕妇禁用。　　1.3适应证　　①所有无禁忌证的足月妊娠、过期妊娠；②宫颈痉挛、宫颈水肿；③活跃期宫口扩张延缓或停滞。　　1.4方法7　　安定组：当宫口扩张2cm或活跃期宫口扩张停滞时，嘱产妇

4、排空膀胱，给予安定10mg缓慢静脉注射（不需稀释），3～5min静注完毕，用药后4～6h宫口扩张效果不佳时，可重复使用1次。杜冷丁组：在宫口扩张1～2cm、宫缩不协调时，嘱产妇排空膀胱，给予杜冷丁100mg肌肉注射，一般只用1次。对照组按常规观察产程，不使用任何药物。　　1.5新生儿窒息评价　　新生儿娩出后立即进行Apgar评分，Apgar评分5～6分为轻度窒息，4分及4分以下为重度窒息。　　1.6统计学方法　　计量数据采用t检验，计数资料采用χ2检验。　　2结果　　2.1安定对产程的影响7　　安定组宫口扩张速度快，总产程较杜冷丁组和对照组明显缩短（P均<0.01），

5、安定组用药至分娩时间短于杜冷丁组（P<0.01），见表1。表1各组产程进展情况(略)　　2.2用药后分娩方式及对新生儿的影响　　2.2.1分娩方式　　安定组静注安定后2h阴道检查，因头盆不称及产程中出现胎心改变、脐带异常而改行剖宫产12例；因胎头低位行吸引产2例。杜冷丁组因继发性宫缩乏力、头盆不称及产程中出现胎儿窘迫等行剖宫产10例；因胎头低位行吸引产2例。对照组因继发性宫缩乏力、头盆不称及胎儿窘迫等行剖宫产12例，因胎头低位行吸引产1例。各组分娩方式情况比较：安定组剖宫产率低于杜冷丁组及对照组（P<0.05或P<0.01），杜冷丁组与对照组剖宫产率比较差

6、异无显著性（P>0.05），见表2。表2各组分娩方式比较(略)　　2.2.2对新生儿的影响7　　安定组轻度窒息患儿中3例为持续枕后位，5例近宫口开全时出现胎儿窘迫，娩出后脐带过短或绕颈。杜冷丁组轻度窒息患儿中3例为继发性宫缩乏力，2例为持续枕后位，3例为产程中继发性宫缩乏力；重度窒息患儿1例为胎儿窘迫。对照组轻度窒息患儿中4例因产程长而引起继发性宫缩乏力，4例为持续枕后位和胎儿窘迫；重度窒息2例为产程时间长，继发性宫缩乏力引起胎儿窘迫。安定组新生儿窒息发生率明显低于杜冷丁组和对照组(P<0.05或P<0.01)，见表3。说明新生儿窒息发生率与静脉注射安定无

7、关。表3三组患儿窒息发生率比较(略)　　2.3安定组和杜冷丁组副作用发生率比较　　安定组和杜冷丁组产妇均出现头昏、头痛、恶心、呕吐、出汗、口干等不良反应，安定组副作用发生率为3.16%（12/380），杜冷丁组为81.67%（98/120），杜冷丁组副作用发生率高于安定组（χ2=327.58，P<0.01）。　　3讨论　　3.1安定的药理作用及对产程中产妇的作用7　　安定具有较强的肌肉松弛作用，临床使用能选择性地使子宫颈肌纤维松弛，但不影响子宫肌收缩，不增加产后出血量。同时还具有在短时间内解除宫颈痉挛、松弛宫