TVT手术治疗压力性尿失禁25例临床分析

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1、TVT手术治疗压力性尿失禁25例临床分析作者：木拉提?热夏提，威力江?赛买提，黄谋单位：新疆医科大学第一附属医院泌尿外科，新疆乌鲁木齐【摘要】目的：探讨应用经阴道无张力尿道悬吊Tension-freevaginaltape,TVT)治疗女性压力性尿失禁的临床效果和常见并发症。方法：选择25例女性压力性尿失禁患者，利用弧形Trocar穿刺针将TVT从阴道前壁切口放置于尿道中段下方，术后24h拔除导尿管自行排尿。结果：全部患者随访6〜24个月，平均14.6个月。22例治愈,2例有效，1例尿失禁复发。术

2、后4例出现手术并发症，发生率为16%,其中手术中发生膀胱穿刺损伤3例，经膀胱尿道镜检查及时发现,退针重新穿刺，术后延长导尿管留置时间5〜7d后膀胱穿刺损伤部位口愈。耻骨后血肿1例,经保守治疗后康复。结论：TVT治疗女性压力性尿失禁的疗效满意，手术简单，安全可靠，无严重并发症。【关键词】床力性尿失禁;TVT悬吊术；膀胱穿刺损伤(DepartmentofUrology,FirstAffiliatedHospital,XinjiangMedicalUniversity,Urimqi830011,Chin

3、a)Abstract:Objective:Toassesstheeffectsafterthetension-freevaginaltape(TVT)procedureinwomenwithstressurinaryincontience.Methods:TwentyfivepatientswithstressurinaryincontinenceunderwenttheTVTprocedure.Results:Thepatientshavebeenfollowedupfor6〜24months.

4、Allbutoneareeffective.Conclusion:OurresultsdemonstratethattheTVTprocedureisasafeandeffectivemethodforthetreatmentofstressincontinenceinthefemalepatient.Keywords:urinaryincontinence;TVT(tension-freevaginaltape)；bladderinjury女性压力性尿失禁(SUI)是泌尿外科的常见疾病，5%〜2

5、5%发生于中老年妇女［门，在欧美国家，发病率为17%〜58%［2・3］。IdfiSUI发病率约为18.5%〜57.5%［4・5］。90%的压力性尿失禁是解剖型压力性尿失禁，即尿道的高运动性引发的腹压增加吋的不向主溢尿。随着对女性压力性尿失禁的病理牛理改变和发病机制的进一步认识，人们不断地对女性压力性尿失禁的手术治疗方法进行改进。根据Ulmsten等［6］和Petros等［7］提出的尿道关闭机制学说创立的经阴道无张力尿道悬吊带(Tension-freevaginaltape,TVT)技术是近几年来临

6、床.上应用鮫为广泛的一种安全、有效的治疗女性压力性尿失禁的新方法。为进一步了解应用TVT治疗女性压力性尿失禁临床效果和并发症，木研究对2004〜2007年我科收住的25例患者的治疗结果进行回顾性分析，现报道如下。1资料和方法1.1一•般资料25例患者均为经产妇，年龄51〜63岁，平均52岁。手术前膀胱测压除外神经源性膀胱，尢残余尿。诱发试验阳性。术前常规检杏排除泌尿系感染和阴道感染。所有患者未接受其他针对女性压力性尿失禁的手术治疗。1.2材料TVT由强生公司生产,固定有悬吊带的弧形Trocar穿刺

7、针，带有金属探针的F18气囊导尿管，70&dcg;膀胱镜。1.3手术方法駛膜外麻醉。患者取截石位，常规消毒下腹部和会阴，碘伏冲洗阴道。用拉钩暴露阴道，于阴道前壁正中、距尿道外口1cm处作-1-1.5cm的纵形切口,用剪刀在切口两侧的阴道粘膜下稍作游离，以利于插入Trocar穿刺针以及包埋TVT。在耻骨联合上缘、正中线的两侧作2个相距5^6cm的纵形切口，长约1〜1.5cm。排空膀胱后放入带有金属探针的导尿管。穿刺右侧时将导尿管的尾部尽量偏向右侧。将膀胱颈和尿道推向对侧，避免损伤膀胱和尿道。穿刺针沿

8、着耻骨后血上行，穿过尿牛殖膈,并从同侧耻骨上皮肤切口引出。拔出导尿管，膀胱镜观察膀胱腔，了解有无膀胱尿道损伤。同样的方法将TVT引向耻件上另一切I」。再次作膀胱镜检后向膀胱内注入生理盐水300ml,要求患者川力咳嗽，见尿道内令液体漏出后逐渐收紧TVT的两端，直至患者川力咳嗽时尿道口无液体漏出。剪除TVT于皮肤外的部分，拆去其表而的塑料外套，将其两端置于皮下，缝合皮肤切口。用可吸收线关闭阴道前瞬切口，放置F16导尿管，阴道碘伏纱布填塞。手术24h后拔除导尿管和阴道内的纱布，如无排尿困