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1、TVT手术治疗女性压力性尿失禁（附12例报告）怠301J《中国医刊》2006年第41卷第5期TVT手术治疗女性压力性尿失禁(附12例报告)杨立杰,李耀宗,张士祥,方强(北京市房山区第一医院泌尿外科,北京102400)?短篇论着?45摘要:目的探讨TvT手术作为治疗女性压力性尿失禁的有效性.方法回性分析自2001年10月以来,本院应用TVT手术治疗女性压力性尿失禁的临床疗效及并发症.结果共12例压力性尿失禁患者接受TvT手术.11例术后排尿功能恢复良好.1例发生排尿困难,经持续导尿,膀胱训练及药物治疗后恢复正常排尿功能.结论
2、TvT手术具有简单,微创,恢复快等特点,是治疗女性压力性尿失禁的安全有效方法.关键词:尿失禁;压力性;无张力尿道悬吊术中图分类号:R694.5文献标识码:B文章编号:1008—1070(2006)05—0045—02压力性尿失禁是妇女常见疾病,约27%的妇女有不同程度的压力性尿失禁症状…,症状较重者需要手术治疗.自20O1年1O月至2004年9月,本院采用无张力尿道悬吊术(tension—freevaginaltape,TvT)治疗12例女性压力性尿失禁,近期效果显着,现报告如下.1资料与方法1.1一般资料本组12例,均有
3、分娩史,年龄为34—71岁,平均53.6岁,在咳嗽,大笑,喷嚏及运动时发生尿失禁.临床分期Ⅱ度6例,Ⅲ度6例.病程2—28年,平均13年.尿道长度2.5—4.7cm,平均3.4cm(尿管测量法).诱发试验及膀胱颈抬高试验均为阳性.尿流动力学检查证实为真性压力性尿失禁1O例,混合性压力性尿失禁2例.1.2手术方法患者取膀胱截石位,采用局部浸润麻醉.先在阴道前壁距尿道口0.5cm处沿尿道近端方向切开1.5cm的阴道壁,暴露出尿道后壁,并保留尿道旁组织,向两侧锐性分离至耻骨降支边缘,作为会阴部的两个穿刺出点.然后在耻骨联合上缘中
4、点左,右旁开1em处各切一个0.5cm的横切口,作为对应侧穿刺针穿人点.导尿后,手持穿刺针的手柄,沿同侧穿刺的出入点路径进行穿刺,穿刺针的针尖贴着同侧耻骨下行,从同侧尿道旁刺出.向膀胱灌注250ml生理盐水,然后退出导尿管,以膀胱镜观察膀胱及尿道有无出血及压痕,若有出血或压痕必须退针再行穿刺,若无这些情况则表明穿刺成功,此时需再次导尿,同法作对侧穿刺.最后同时从腹部拔出两根穿刺针,缓慢地牵引出TvT网带,当网带离尿道渐近时,嘱患者咳嗽,观察到只有一滴尿从尿道口挤出时,将止血钳放在尿道下方,从腹部外抽出网带外保护膜,网带当时
5、即与周围组织粘合在一起,无张力地悬吊在尿道下方,此时剪去腹壁上露出的部分网带.腹壁切口以丝线缝合,阴道壁切口以肠线缝合.2结果手术时间25—6o分钟,平均45分钟,12例均手术成功,无膀胱穿孔,耻骨后血肿,感染等并发症发生.l1例术后2,4小时拔尿管后能自主排尿,另1例出现排尿困难,再次保留导尿4日,拔尿管后排尿通畅.患者出院时全部病例无尿失禁症状(尿垫测试法),诱发试验,膀胱颈抬高试验均为阴性.随访1～6个月,患者皆恢复正常排尿,无尿失禁症状,真性压力性尿失禁患者与混合性压力性尿失禁患者各有1例出现逼尿肌不稳定症状.3讨
6、论3.1手术原理1995年Ulmsten和Petros首次介绍无张力阴道吊带手术(TvT),现已成为治疗女性真性压力性尿失禁(GSI)的安全有效术式J.手术的基本原理是正常生理情况下耻骨尾骨肌,耻骨尿道韧带等尿道旁结缔组织紧密附着于尿道中段,在腹压增加时,使尿道中段的尿道外括约肌能同步收缩,使尿道关闭,不发生溢尿.由于分娩损伤,阴道前壁手术,绝经后雌激素水平下降等使尿道中段的结缔组织松弛,不利于尿道外括约肌发挥作用,尿道阻力降低,膀胱压足以克服尿道压,就会发生压力性尿失禁.TVT手术将聚丙烯纤维网带置于尿道中段下方,对机体
7、无刺激,无张力地支托着尿道,手术后成纤维细胞长入网带,加固了尿道中段的结缔组织,从而有效地防止了压力性尿失禁.3.2临床效果12例TVT手术疗效显着,患者平均年龄53.6岁,手术用时45分钟,91.6%的患者术后即能自主排尿,无需留置导尿.平均住院3.2天,随访1—6个月,治愈率83%.Laurikainen等报道了191例SUI患者手术治疗效果,患者平均年龄6O岁,平均手术用时27分钟,平均住院2.2天,治愈率87.7%.其中真性压力性尿失禁患者治愈率97%与混合性压力性尿失禁患者69%.本组例数较少未统计两者差异.但我
8、们认为术前尿流动力学检查区别真性压力性尿失禁与混合性尿失禁有助于对预后的判断.另外,有报告表明TVT手术后病人的生活质量得到显着提高.(下转第46页)(上接第44页)2.2不良反应观察组33例,有1例进展为急性心肌梗死.对照组32例,有1例进展为急性心肌梗死.肝,肾功能未见明显异常.3讨论丹参酮ⅡA磺酸
