tvt治疗女性压力性尿失禁疗效分析

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1、TVT治疗女性压力性尿失禁疗效分析【关键词】无张力经阴道尿道中段吊带术;女性;压力性尿失禁;疗效　　[Abstract]Objective：Toassessthetherapeuticeffectofthetensionfreevaginaltape(TVT)procedureinenedonpatientsfor15-115minin.Thepatientsple，reliableandminiinvasivesurgeryentoffemaleSUI.　　[Keyale;stressurinaryincontinence;therapeuticeffect　　压力性尿失禁

2、(stressurinaryincontinence，SUI)是女性常见病[1]，其特点是正常状态下无遗尿，而腹内压突然增高时尿液自动流出;尿动力学检查表现为充盈性膀胱测压时，在腹压增加而逼尿肌稳定性良好的情况下出现不随意漏尿。　　我们自2006年1月至2010年1月，采用无张力经阴道尿道中段吊带术(tensionfreevaginaltape，TVT)治疗女性SUI71例(不包括行盆底重建者同时行TVT抗SUI)，取得良好手术效果。　　1对象与方法　　1.1对象　　女性SUI患者71例，年龄37～85岁，平均61.12岁。71例患者中，中度SUI58例，其中23例合并不同程度

3、的盆腔脏器脱垂，2例合并子宫肌瘤，1例同时合并盆腔脏器脱垂、子宫肌瘤，1例合并左侧卵巢畸胎瘤,1例合并子宫内膜息肉。重度SUI13例，6例合并不同程度的盆腔脏器脱垂。患者在咳嗽、大笑、喷嚏，甚至是行走、起床活动等腹内压增高时，尿液不自主从尿道外口流出，病程3～480个月，平均70.22个月。术前行膀胱颈抬举试验和压力诱发试验均为阳性。术前常规行B超测膀胱残余尿和膀胱造影，以排除神经源性膀胱。　　1.2方法　　手术在硬膜外麻醉或局部麻醉下进行，如合并盆腔脏器脱垂或子宫肌瘤，则同时予以处理。患者取截石位，距尿道外口约1cm处阴道纵行切开1.5cm，沿尿道两侧钝性分离，深达耻骨弓，将膀

4、胱内尿液放净，由此间隙分别插入引导探条，沿两侧尿道旁间隙，经耻骨下方紧贴耻骨联合后方向上穿出，直至耻骨联合上缘中点旁2.5cm穿出皮肤，保留导丝，退出探条，向膀胱注入300～400ml生理盐水，使用in，平均39.02min。所有病例穿刺顺利，未见耻骨后血肿及血管损伤。1例术中行膀胱镜检查发现膀胱穿孔，重新穿刺安装。术后留置尿管1～6d，平均2.91d。术后住院2～15d，平均5.6d。68例(95.8%)痊愈出院。7例(9.9%)出现术后低热，1例切口有少许渗出，4例(5.6%)拔除尿管后仍有尿失禁，其中1例3年后再次行TVT。11例(15.5%)出现不同程度的排尿困难，其中3

5、例口服黄酮哌酯后有所好转，1例经阴道切口松解吊带后好转，5例经尿道扩张后好转，1例出现急性尿潴留，经复插尿管并留置3d后拔除，排尿通畅，1例为术后1个月排尿困难，行阴道瘢痕切除术，术后出现SUI，再次行TVT。其余病例均无明显手术并发症。　　1996年Ulmsten等[2]首先应用TVT术。TVT术采用人工材料聚丙烯网带，悬吊尿道中段使之正确固定于耻骨后方，加强和完善耻骨尿道韧带功能，并增加尿道下阴道壁“吊床”作用及耻尾肌的连接，稳定近段尿道，排尿时保持正常位置，维持盆底功能正常形态，从而收到较好的控尿效果[3]。近几年来，已有20万患者接受该手术，其已成为女性SUI治疗的有效手

6、术方式[4]。TVT术只有3个小切口，具有微创、操作简便、手术时间短、治愈率高等特点。本组病例中，TVT平均手术用时39.02min，治愈率达95.7%，与Lord等的研究结果[5]一致。另外，TVT术可在局麻下完成，增加了年老患者，尤其是体弱患者的手术安全性。如患者合并盆腔脏器脱垂、子宫肌瘤等需行盆底重建者，可以同时处理，本组34例合并盆腔疾病者有29例在行TVT同时行相关手术。　　体会完成此手术的关键点有：(1)诊断要明确，需排除膀胱功能性病变;(2)吊带穿刺需保持阴道及两个耻骨上切口3点呈三角形，且耻骨上两穿刺点距离不能太近;(3)吊带紧贴尿道即可，不宜牵拉太紧。　　TVT

7、常见并发症有膀胱穿孔、出血、排尿困难等，最严重的是髂血管损伤。Meschia等[6]报道膀胱损伤发生率为6%～10%。Rardin等[7]报道1175例TVT术后有23例出现排尿困难，平均17.3周(术后)松解吊带，有3例再次出现SUI。本组病例中，膀胱损伤仅有1例(1.4%)，术后出现排尿困难有11例(15.5%)。另外，TVT术单根悬吊带价格数千元，费用较高，因此部分患者拒行TVT手术。　　综上所述，TVT术是一种治疗女性SUI安全、有效和微创的治疗手段，并发症少见，即使出现