tvt术治疗女性压力性尿失禁68例

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1、TVT术治疗女性压力性尿失禁68例?40?I原医2006年l1月第33卷筇21期CentralPlainsMedicalJournalNov.2006,Vol33,No.21TVT术治疗女性压力性尿失禁68例何恒王跃'虞玉存(1.郑州大学第一附属医院泌尿外科,郑州450052;2.郑州市中医院外一科)【摘要】目的探讨TVT悬吊术治疗女性压力性尿失禁(SUI)患者的疗效及并发症.方法报告68例女性压力性尿失禁患者应用TVT恳吊术治疗的临床资料,观察其疗效及并发症.结果术后随访6个月～2年,平均14.6个月.62例(91.18%)治愈,5例(7.35%)有效,1例(1.47%)失败.1O例发

2、生(14.71%)手术并发症,其中手术中发生膀胱穿刺损伤3例(4.41%),术后发生排尿困难6例(8.82%),耻骨后血肿1例(1.47%).结论TvT悬吊术是一种治疗女性压力性尿失禁安全,有效和微创的治疗手段,并发症少见,若能及时发现和正确处理,仍能取得较好疗效.【关键词】尿失禁;压力性;TVT悬吊术无张力性尿道悬吊术(tension—freevaginaltape,TVT)是近年来开展的治疗女性压力性尿失禁(SUI)的新方法,我院自2003年5月一2005年12月采用TVT悬吊术治疗女性SUI患者68例,现报告如下:1资料与方法1.1一般资料:女性压力性尿失禁(stressurina

3、ryincontinence,SUI)患者68例.年龄36—78岁,平均57.6岁,病史8个月一12年,平均6,8年.术前进行下列检查:①尿常规,尿培养检查排除尿路感染.②妇科检查以排除外阴,阴道炎症.③应力诱发试验(咳嗽).④24h尿垫试验,计算24h漏尿量(g/24h).⑤尿流动力学检查.⑥棉签试验.经上述试验可确诊为SUI.1.2治疗方法:采用连硬外麻醉,手术取截石位,排空膀胱.距尿道外口1.5cm行阴道前壁切口,长约1.Ocm,在阴道黏膜下钝性分离至耻骨下缘.在腹中线旁开2cm,平耻骨上缘各作一长约n5cm皮肤切口,穿刺针经阴道前壁切口两侧,紧贴耻骨后穿出腹壁切口,用膀胱尿道镜确

4、认未贯穿膀胱及尿道.引出并调整TVT吊带松紧,膀胱内注人生理盐水300ml,下压耻骨上区,见尿道外FI有1—2滴尿液滴出即可.拉出塑夸鞘,紧贴腹壁皮肤表面剪除多余吊带,缝合切FI,术后留置Foley导尿管.1.3疗效判断:参照文献报道,24h尿垫试验小于10g/24h者为治愈,1O一15g/24h者为有效,大于15g/24h者为失败'.2结果术后随访6个月～2年,平均14.6个月.随访内容包括24h尿垫试验,尿流动力学检查,62例(91.18%)治愈,5例(7.35%)有效,l侧(1.47%,失败.术后1O例出现手术并发症,发生率为14.71%,均发生于早期手术的20例内.其中手术中发生

5、膀胱穿刺损伤3例,占4.41%,经膀胱尿道镜检查及时现,术中解决,术后延长导尿管留置5—7d.术后发生排尿困难6例,占8.82%,耻骨后血肿1例,占1.47%,均经保守治疗后康复.3讨论SUI是一种常见病,以肥胖的中年经产妇多见.在欧美国家,发病率为17%～58%J.国内文献报道相差不大,约为18.5%～57.5%L5,6J.国际控尿学会(InternationalContinenceSociety,ICS)对SUI的定义为:在腹压增加且无逼尿肌收缩时,出现客观上能被证实的,不自主的尿液流出,并构成社会和卫生问题.基于对不同的发病机制的理解,传统的手术主要是尿道折叠木和膀胱颈,尿道悬吊术

6、,包括Marshall—Marchetti—Krantz(MMK)术和Bttrch术,但术后1年的治愈率不稳定,为71%～95%.Klut.ke等观察了2o例尿失禁患者手术前后膀胱尿道角的变化,发现膀胱尿道角的改变与SUI的纠_F并没有必然的联系.TVT悬吊术是根据Ulmsten和Petros提出的尿道关闭机制学说创立的.通过加强耻骨尿道韧带等支持结构,重建"吊床"机制.文献报道治愈率可达到85%,且并发症较少,手术创伤小,住院时间短,被认为是女性SUI的一种理想的治疗手段,有逐渐替代传统手术的趋势….TVT手术操作相对比较简单,但术中,术后仍确一定的并发症.Abouassaly等io]

7、总结241例TVT手术,术中膀胱穿孑L占5.8%,术后尿潴留占19.7%,失血超过500ml占2.5%.Debo—dinance等…报道256例TVT手术,膀胱损伤占5.5%,尿道损伤占0.4%,尿潴留占5.1%,耻骨后血肿占0.4%.Zilbert等报道1例术中发生髂外血管损伤.还有比较少见的术中肠道损伤的报道,多发生在开展此手术的早期病例,为手术医生外科技巧上的缺陷.如在手术过程中膀胱未能排空或穿刺针尖未紧贴耻骨后侧上行,常致膀