tvt和tvt0治疗女性压力性尿失禁的临床对比

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1、温州医学院硕士学位论文TVT与TVT-O治疗女性压力性尿失禁的临床对比中文摘要目的对比研究无张力阴道吊带术(TVT)和经闭孔无张力阴道吊带术(TVT—O)治疗女性压力性尿失禁(SUI)的临床效果。材料与方法l、一般资料回顾分析2003年3月至2007年12月我院收治的57例压力性尿失禁女性病人临床资料，年龄35--,73岁，平均年龄55．8岁。病程6个月---,30年，平均11．4年，3例有盆腔手术史。单纯性SUI者52例，混合性尿失禁者5例，混合性尿失禁5例术前予药物治疗后尿频、尿急症状好转。按时间阶段分组：2003年3月至2007年3月共33例行TvT术，2007年4月至2007年12

2、月共24例行TVT一0术。两组病例术前诊断明确，术前两组年龄、病情的严重程度无统计学差异(P>0．05)，手术由同一组医师进行，术后由同一医师随访。2、手术方法均取截石位及硬膜外麻醉。①TVT术：33例。留置导尿，排空膀胱，距尿道外口约1～1．5cm作阴道前壁纵向切口，长约1～1．5cm。分离两侧尿道旁间隙至耻骨下缘。在下腹壁耻骨联合上缘、中线两倾iJ3cm处各作一0．5cm宽的切口备用，并经此切口向两侧耻骨后间隙各注入20ml生理盐水。在18F导尿管内插入金属导引杆，以杠杆作用将近端尿道和膀胱推向右侧，将连接推进器的TVT穿刺针穿入左侧尿道旁间隙，紧贴耻骨后方穿行，最后穿出同侧下腹壁切口

3、。行膀胱镜检查无膀胱穿孔后拔针。同法穿刺对侧。放组织剪在尿道下、吊带上，调节吊带至位于中段尿道下而无张力为止，剪去吊带多余部分，缝合皮肤和阴道切口。②TVT一0术：24例。同TVT法作阴道前壁切口和尿道两侧分离。在尿道上方2cm作一水平线，向两侧延伸与大腿根部皱折线相交，继续延伸在其#F仞J2cm处各作一0．5cm宽的切口备用。在尿道两侧以组织剪斜行45。潜行分离，方向指向大腿根部的备用切口，绕过耻骨降支的后方，穿过闭孔膜(此时有落空感)，深度6一-8cm。退出剪刀，沿此途径放入蝶形导向器，用螺旋形穿刺针沿导向器沟槽、绕耻骨降支穿过闭孔，经双侧大腿根部切口穿出。对侧同法操作。同TVT法放组

4、织剪调节吊带至位于中段尿道下而无张力为止，剪去吊带多余部分，缝合皮肤和阴道切口。3、术后随访项目本组57例病例均获得随访，随访病例均由同一医生进行。术后随访1"-'-'42个温州医学院硕士学位论文月，平均22个月。按金辛良方法判断疗效，即在术后咳嗽、增加腹压无尿液溢出，且B超检查无剩余尿为治愈；术后咳嗽、增加腹压少许尿液溢出但较术前改善者为显效；术后咳嗽、增加腹压仍不能控制尿液溢出者为无效。4、统计学处理方法两组病例的临床资料比较采用凇验，两组病例间疗效比较采用x链验。用SPSSl3．O软件进行统计学分析，P

5、义(P>0．05)。57例手术均顺利完成。TVT组术后留置尿管I"4天，平均2．4天，TVT-O组术后留置尿管I"3天，平均2．2天，其差异无统计学意义(P>O．05)。术后随访I"-'42个月，无排尿困难、尿失禁复发及其它相关并发症发生。1、手术时间：TVT组26,'--,45min，平均(35．5±4．3)rain；TVT—O组15"--20min，平均(17．2±3．1)min。两组的手术时间差异有统计学意义(P

6、计学意义(P>O．05)。3、治疗效果：TVT组治愈32例(96．7％)、改善1例(0．3％)；TVT-O组治愈22例(91．7％)、改善2例(8．3％)。两组的治愈率、改善率差异无统计学意义(P>O．05)。4、并发症：TVT组发生并发症8例(24．2％)：术中发生膀胱穿刺损伤者1例(3．0％)，予重新穿刺，延长留置导尿时间后治愈。术中发生尿道损伤者1例(3．096)，予缝合尿道，延长留置导尿时间后治愈。术后发生严重排尿困难者4例(12．1％)，患者不能自行排尿，均重新留置尿管，1例2天后好转，排尿通畅；2例在术后经间歇尿道扩张，到3周后好转；另1例术前尿动力检查有逼尿肌收缩无力，经间歇

7、尿道扩张和药物治疗，到3周后好转，排尿通畅，残余尿为lOml。术后出现尿频、尿急或排尿断续症状2例(6．1％)，经药物治疗后缓解。有3例患者各出现2种并发症，分别为膀胱损伤合并排尿困难，尿频、尿急者合并排尿困难，尿道损伤合并尿频、尿急。无一例发生耻骨后血肿和尿路感染。TVT一0组发生并发症3例(12．5％)：术后排尿不畅l例(4．2％)，最大尿流率由术前的44ml／s下降到9m1／s，间歇尿道扩张2次，到术后第8天好转，