N末端脑钠肽测定鉴别急性呼吸困难的临床研究(朱光凝)

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1、N末端脑钠肽测定鉴别急性呼吸困难的临床研究作者：朱光凝.谭忠伦.吴建军.汪珍珠.周坍、朱本发【摘要】目的探讨N末端脑钠肽(NT-proBNP)血浆浓度水平的检测对心源性和非心源性呼吸难的诊断价值。方法选择我院收治的急性呼吸困难患者68例，留取静脉血2ml,测定血浆NT-proBNP血浆浓度;病情稳定后,均常规行超声心动检查，选取LVEF小于或等于0.5的为心力衰竭组，经统计学分析进行心源性与非心源性呼吸难患者NT-proBNP血浆浓度水平的比较。结果：N末端脑钠肽(NT-proBNP)血浆浓度水平在心源性患者为(1285±516)pg/ml,非心源性患者为(104±147)pg/mlo心

2、源性患者N末端脑钠肽(NT-proBNP)血浆浓度水平值明显高于非心源性患者(P<0.01)。结论N末端脑钠肽(NT-proBNP)血浆浓度水平的检测在急性心源性与非心源性呼吸困难患者中具有鉴别意义。【关键词】N末端脑钠肽;呼吸困难；临床急性呼吸困难是临床常见的危重急症之一，也是重要致死原因。目前临床诊断主要依靠病史、临床症状、体征及胸部X线、超声心动等检查，至今为止还没有哪一种检查像cTnl、CK-MB用于诊断心肌损害一样，能让医师用来早期、客观、准确地诊断急性呼吸困难。N末端脑钠肽(NT-proBNP)主要来源于心室肌细胞，当左心室容量负荷压力过大或收缩强度增加时，心源性激素前体(p

3、roBNP)被释放出来，后被分解为由76个氨基酸组成的N末端脑钠肽(NT-proBNP)和具有生物活性的脑钠肽(BNP),后者具有重要的病理生理学意义：促进排钠、排尿，具有较强的舒张血管作用，可对抗肾素-血管紧张素-醛固酮系统(RAAS)的缩血管作用，反映心室功能改变有很高的敏感性和特异性。相对于脑钠肽(BNP),N末端脑钠肽(NT-proBNP)的半衰期较长、血液中的浓度更高、离体血样标本中更稳定，因此，实验室多采用检测N末端脑钠肽(NT-proBNP)血浆浓度水平来反映脑钠肽(BNP)血浆浓度水平。随着研究的深入，发现N末端脑钠肽(NT-proBNP)血浆浓度水平的检测在心血管、肺部

4、疾病的诊断、鉴别诊断和严重程度评估上有重要意义，N末端脑钠肽(NT-proBNP)血浆浓度水平的检测已开始从一项科研工具转为临床应用。本研究通过对急性呼吸困难患者N末端脑钠肽(NT-proBNP)的测定，探讨N末端脑钠肽(NT-proBNP)对心源性和非心源性呼吸困难的诊断价值。1资料与方法1.1一般资料选择2009年1月至2010年12月我院收治的急性呼吸困难患者68例，其中男36例，女32例；年龄20〜70岁，平均年龄(40±7)岁；入选标准均为以急性呼吸困难为主要症状，依据心脏彩色超声结果将入选患者分为心源性呼吸困难组(n=31)和非源性呼吸困难组(n=37)，呼吸困难的判断标准：

5、患者主观上感觉空气不足，呼吸费力；客观上表现为呼吸活动用力，张口呼吸，可见有辅助呼吸肌参与呼吸运动，重者端坐呼吸及紫纟甘，呼吸频率＞24次/min,呼吸深度及节律异常、血气分析提示动脉氧分压小于60mmHgo基础疾病为慢性阻塞性肺气肿15例，高血压病13例，冠状动脉粥样硬化心脏病12例，支气管哮喘10例，肺炎8例，风湿性心脏病4例，扩张性心肌病2例；重症肺炎1例，肺结核1例，感染性休克1例，神经官能症1例。除外合并慢性肾功能不全、急性心肌梗死、肝硬化、原发性醛固酮增多症、甲状腺功能亢进、脑血管意外、肿瘤等可引起NT-proBNP轻度升高的患者。1.2试验方法及指标所有急性呼吸困难的患者在

6、发作时取仰卧位留取静脉血2ml,置入含肝素抗凝剂的试管，标本在室温下立即送检验科检测。检验科采用SSL-2型多功能免疫检测仪(深圳瑞莱生物)检测，实验原理为胶体金免疫法，所有标本均在30分钟内完成N末端脑钠肽(NT-proBNP)血浆浓度水平的测定；正常参考值＜250pg/ML,＞250pg/ML为N末端脑钠肽(NT-proBNP)阳性。病情稳定后，均常规行超声心动检查以了解心脏各房室大小、左心室射血分数(LVEF)等情况，选取LVEF小于或等于0.5的为心力衰竭组。1.3统计学分析应用SPSS10.0统计软件，计量资料以士s表示，采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。2结果N末端

7、脑钠肽(NT-proBNP)血浆浓度水平在心源性呼吸困难组为(1285土516)pg/ml,非心源性呼吸困难组为(104土147)pg/mlo心源性呼吸困难组N末端脑钠肽(NT-proBNP)的血浆浓度水平值明显高于非心源性呼吸困难组(t=28.97,P<0.01)o3讨论急性呼吸困难是临床常见急症，以心源性及肺源性常见,两者的临床症状相似，但治疗上存在很大差异，因此，早期确诊具有重要的临床意义。在临床实际工作中，N末端脑钠肽(NT